他克莫司軟膏聯合糠酸莫米松乳膏治療兒童慢性濕疹療效觀察1

王 維

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

慢性濕疹屬皮膚炎癥反應，皮膚黏膜可出現色素沉著、浸潤增厚等表現，誘發不同程度皮損、瘙癢等癥狀[1]。糖皮質激素是治療本病的常用藥物，涂抹于皮損處可快速抑制局部炎癥反應，減少炎性物質滲出，加快臨床癥狀改善，減輕患兒痛苦[2]。但單藥療效有限，且糖皮質激素劑量過大會引起多種不良反應。他克莫司軟膏屬外用免疫調節劑，經皮吸收可有效調節機體免疫功能，阻斷T細胞活化，減少嗜酸性粒細胞、肥大細胞等分泌炎性介質，以改善皮損癥狀，減輕瘙癢感[3]。本研究旨在分析他克莫司軟膏聯合糠酸莫米松乳膏治療兒童慢性濕疹的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月于本院治療的88例慢性濕疹患兒，按隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡（2～11）歲，平均年齡（6.03±1.12）歲,體重（11～39）kg，平 均 體 重（20.16±2.38）kg,發 病部位：12例頭頸部、19例軀干部、13例四肢；觀察組男27例，女17例，年齡（2～12）歲，平均年齡（6.07±1.14）歲，體重（11～40）kg，平均體重（20.21±2.41）kg，發病部位：11例頭頸部、19例軀干部、14例四肢。兩組一般資料對比，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：① 符合《濕疹診療指南（2011年）》[4]中相關診斷；② 局部皮損為浸潤性紅斑、丘疹等，表面粗糙、皮膚增厚，伴隨劇烈瘙癢感；③ 肝腎功能正常；④患兒家屬知情同意。排除標準：① 對本研究用藥過敏；② 近2周內使用過糖皮質激素等相關藥物；③ 免疫系統缺陷；④ 難以規律用藥。

1.3 方法 對照組采用糠酸莫米松乳膏（武漢諾安藥業有限公司，國藥準字H20173401）治療，取適量涂抹于皮損處，均勻揉擦，2次/d。觀察組加用他克莫司軟膏（浙江萬晟藥業有限公司，國藥準字H20133243）治療，晨起時涂抹適量他克莫司軟膏，1次/d，晚睡前涂抹適量糠酸莫米松乳膏，1次/d。兩組均持續用藥4周。

1.4 觀察指標 ① 臨床療效。顯效：癥狀積分降低70%以上，炎癥消退，2個月未復發；有效：癥狀積分降低50%～70%，炎癥逐漸消退，2個月未復發；無效：未達上述標準。② 臨床癥狀積分。治療前和治療4周后，采用4級評分法對兩組瘙癢、皮損和色素沉著狀況進行評價，每項分為（0～3）分，即無、輕、中、重度，分數越高癥狀越嚴重。③ 免疫功能。治療前和治療4周后，采集兩組空腹血3ml，血清分離后，以流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化。④ 不良反應。燒灼感、瘙癢加重、刺痛感。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效31例（70.45%），有效11例（25.00%），無效3例（4.55%），總有效率為95.45%（42/44）；對 照 組 顯 效23例（52.27%），有 效12例（27.27%），無效9例（20.45%），總有效率為79.55%（35/44）。觀察組治療總有效率高于對照組，有統計學差異（X2=5.095，P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀積分 治療后，觀察組瘙癢、皮損和色素沉著評分低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 免疫功能 治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應 對照組出現2例燒灼感，1例瘙癢加重，不良反應發生率為6.82%（3/44）；觀察組出現1例燒灼感，2例瘙癢加重，1例刺痛感，不良反應發生率為9.09%（4/44）。兩組不良反應發生率相比，無統計學差異（X2=0.000，P=1.000）。

表2 兩組免疫功能對比（x±s）

3 討論

慢性濕疹致病因素復雜，可由免疫系統異常、內分泌紊亂等內因和生活環境、化學物質接觸等外因綜合所致，且因兒童年齡較小，多系統發育尚未成熟，臨床多推薦局部外用藥物治療?？匪崮姿扇楦鄬俸铣深愄瞧べ|激素，具有較強表皮穿透力，將其涂抹于皮損部位時，可快速深入病灶深處，抑制炎癥因子釋放，提高溶酶體膜穩定性，減少白三烯、組胺等物質分泌，從而減輕皮損部位紅腫、瘙癢，改善患兒病情[5]。但糖皮質激素類藥物大劑量使用易出現皮膚局部萎縮、毛細血管擴張等現象，仍需配合其他藥物以減少此類藥物劑量。

免疫功能在慢性濕疹發病中占據重要地位，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+可反映機體細胞免疫狀況，病發時CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯降低，CD8+異常升高，提示機體免疫處于異常狀態[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，瘙癢、皮損和色素沉著評分低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，兩組均無嚴重不良反應發生，表明他克莫司軟膏聯合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹效果顯著，可加快臨床癥狀消失，糾正機體免疫狀態，且不良反應少。有研究顯示[7]，他克莫司軟膏聯合糠酸莫米松乳膏可改善慢性濕疹患兒免疫功能，加快病情好轉，與本研究結果相一致。他克莫司軟膏具有T淋巴細胞活化抑制作用，可結合細胞內FKBP-12蛋白形成特殊復合物，以降低鈣調磷酸酶活性，阻斷活化T細胞核轉錄因子去磷酸化，以減少淋巴因子轉錄和合成，糾正機體免疫狀態。他克莫司軟膏還可阻止嗜酸性粒細胞、肥大細胞釋放炎性介質，減少病變部位炎性浸潤，改善色素沉著癥狀，與糖皮質激素聯用時對糖皮質激素受體表達無影響，不會出現激素抵抗現象，可協同增強抗炎效果，加快病情好轉。

綜上所述，他克莫司軟膏聯合糠酸莫米松乳膏可糾正慢性濕疹患兒機體免疫異常狀態，降低臨床癥狀評分，促進病情好轉，且安全性高。