二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b凝膠對尖銳濕疣的治療效果及對患者免疫功能的影響1

笪蘇蓉，柳文宏，馬立飛，孫鳳蘭

（1.淮安市第四人民醫院皮膚科，江蘇 淮安 223001；2.青島市中醫院皮膚科，山東 青島 266000）

尖銳濕疣是發病率較高的性傳播疾病之一，人乳頭瘤病毒（HPV）為該疾病的致病菌[1]。其具有較高復發率，因此臨床治療困難。現階段，用來治療該疾病的方式很多，包括藥物療法、化學療法、物理療法等，雖然單獨采用物理療法治療能將疣體去除，但不易清除HPV亞臨床感染及潛伏感染，激光術后疾病復發率較高，使得患者身心及生活質量受到嚴重影響[2、3]。重組人干擾素α-2b凝膠為臨床常用外用干擾素之一，干擾素是一些蛋白質或糖蛋白，廣譜抗病毒作用顯著，同時還能調節機體免疫功能，可增強機體抵抗力[4]。筆者觀察二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣的臨床療效及對患者免疫功能產生的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 將2017年1月至2020年9月在本院接受治療的82例尖銳濕疣患者作為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，對照組患者共41例，男性30例，女 性11例，年 齡（18～72）歲，平 均 年齡（38.69±3.59）歲，病程（0.5～3）年，平均病程（1.08±0.35）年；試驗組患者共41例，男性29例，女性12例，年齡（18～71）歲，平均年齡（38.17±3.55）歲，病程（0.6～4）年，平均病程（1.11±0.31）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。納入標準：① 患者知情同意；② 診斷標準為肉眼可見菜花狀、雞冠狀贅生物，贅生物多出現在肛門、包皮龜頭、尿道口、大小陰唇、陰道壁等部位，醋酸白試驗陽性[5]；③ 首次治療未接受過其他治療；④ 既往身體不存在其他免疫缺陷疾病；⑤ 病史超過3個月。排除標準：① 妊娠期和哺乳者期；② 3個月內使用過糖皮質激素或免疫抑制劑；③ 伴有血液系統疾病；④ 對重組人干擾素α-2b凝膠過敏；⑤ 伴有嚴重的心肝腎等其他系統疾病。

1.2 方法 對照組：于患病部位涂抹5%醋酸溶液（北京市非凡制藥廠，國藥準字H11021862），等待5min之后常規消毒患病部位，行2%利多卡因局部麻醉后，用JC-B型二氧化碳激光治療儀選擇合適的能量，反復燒灼疣體，清除肉眼可見疣體之后，將儀器功率調低，照射碳化止血皮損基底部位。完成治療后，局部均勻涂抹紅霉素軟膏預防感染，每隔10天觀察1次，連續行6周治療。試驗組：二氧化碳激光治療方式同對照組，同時于皮損部位用消毒棉棒適量均勻涂抹重組人干擾素α-2b凝膠（合肥兆科藥業有限公司，國藥準字S20020079），4次/d，涂藥后用手輕按摩（2～3）min促進藥物更好地吸收，按此方式連續行6周治療。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果、創面結痂與愈合時間以及免疫功能指標變化情況。療效評定標準[6]：經治療，病變部位完全恢復正常，疣體完全消失，未復發，則為顯效；經治療，病變部位表面得到明顯改善，疣體明顯減小，未復發，則為有效；經治療，病變部位表面未發生任何變化，疣體未減小，疾病復發，則為無效。有效率+顯效率=總有效率。創面愈合時間：包括創面結痂時間、創面愈合時間。免疫功能指標：治療前后，兩組患者均抽取3ml清晨空腹靜脈血，以3 000r/min的速度行15min離心處理，流式細胞儀測定CD3+、CD4+和CD8+T淋巴細胞。

1.4 統計學分析 所有數據均錄入SPSS 20.0軟件數據庫，計量、計數資料分別以（x±s）及（n，%）表示，經t、X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 對照組41例，顯效15例（36.59%），有效14例（34.15%），無效12例（29.27%），總有效率為70.73%（29/41）；試驗組41例，顯效22例（53.66%），有效17例（41.46%），無效2例（4.88%），總有效率為95.12%（39/41）。試驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（X2=8.613，P＜0.01）。

2.2 創面結痂與愈合時間比較 對照組創面結痂時間（10.28±2.15）d、愈合時間（15.89±3.26）d；試驗組創面結痂時間（7.12±1.08）d、愈合時間（10.02±1.08）d。試驗組創面結痂時間及創面愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（t結痂=8.409、t愈合=10.945，P＜0.01）。

2.3 免疫功能指標 兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞比較，無明顯差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后CD3+、CD4+T淋巴細胞水平均提高，CD8+T淋巴細胞水平降低（P＜0.05）；與對照組比較，試驗組治療后CD3+、CD4+T淋巴細胞水平更高，CD8+T淋巴細胞水平更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機體免疫功能指標比較（x±s，%）

3 討論

尖銳濕疣在臨床上較為常見，物理療法、化學療法與藥物療法為治療該疾病的常用方法[7]。二氧化碳激光屬于常見物理療法之一，被廣泛應用于治療良性囊腫、良性腫瘤、增生、角化、色素性皮膚病以及血管性皮膚病等疾病[8]。用二氧化碳激光治療尖銳濕疣能夠快速去除疣體，但較大的尖銳濕疣血供豐富，且極易造成出血，故治療難度較大，嚴重情況下甚至難以進行治療[9、10]。在治療過程中需要合理控制燒灼深度及適當擴大燒灼范圍，其深度達真皮乳頭層，否則可能出現治療不徹底情況[11]。重組人干擾素α-2b凝膠作用于局部，雖不能將病毒直接滅活，但可使病變部位及其正常組織、細胞產生抗病毒蛋白，從而阻斷病毒的復制。該藥物發揮抗病毒作用具有迅速性、種屬特異性、廣譜性與間接性等特點，能明顯增強T淋巴細胞、巨噬細胞以及NK細胞活力，進而對機體免疫功能進行調節，使得機體免疫力提高。有研究顯示，在尖銳濕疣疣體切除部位予干擾素封閉，患處的細胞吸收干擾素后，可以對殘留的潛在病毒起到進一步的殺傷作用，其臨床效果明顯[12]。本研究在二氧化碳激光基礎上聯合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣，臨床療效顯著，能促進創面愈合，提高機體免疫力。