維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏治療脂溢性皮炎研究進(jìn)展1

王傳龍

（河南省鄲城縣中醫(yī)院皮膚科，河南 周口 477150）

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis,SD）的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與氣候變化、神經(jīng)遞質(zhì)異常、皮脂溢出等存在一定關(guān)聯(lián)，該疾病主要臨床癥狀為紅斑、皮膚瘙癢、鱗屑等，需及時(shí)采取有效治療[1]。目前，臨床治療SD患者多以藥物干預(yù)為主，維胺酯膠囊具有顯著的去脂作用，可有效緩解臨床癥狀。吡美莫司乳膏為常見(jiàn)的一種抗炎藥物，已被臨床廣泛用于治療該疾病，且具有一定療效[2]，但鮮有有關(guān)維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏應(yīng)用于SD患者中的臨床治療效果研究。基于此，本研究旨在分析SD患者應(yīng)用維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏對(duì)炎癥指標(biāo)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年3月至2020年3月的80例SD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組男28例，女12例；病程（2～11）個(gè)月，平均（6.95±1.64）個(gè)月；年齡（22～57）歲，平均（36.84±3.25）歲；發(fā)病部位：頭部19例，面部21例；體重指數(shù)（Body mass index,BMI）（18～25）kg/m2，平均BMI（22.13±1.58）kg/m2。觀察組男27例，女13例；病程（2～11）個(gè)月，平均（6.90±1.52）個(gè)月；年齡（23～55）歲，平均（36.94±3.19）歲；發(fā)病部位：頭部18例，面部22例；BMI（18～25）kg/m2，平均BMI（22.24±1.53）kg/m2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合關(guān)于SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 近1周未使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑等藥物治療；③ 自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重肝腎功能不全；② 合并其他皮膚疾病；③ 嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對(duì)照組患者口服維胺酯膠囊（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022962）治療，50mg/次，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用1%吡美莫司乳膏[德國(guó)Novartis Pharma Produktions GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20130274]治療，清潔患部皮膚后，取適量藥膏涂抹，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 療效[4]：療效的評(píng)估主要包括紅斑、丘疹、鱗屑三項(xiàng)，依據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)均為（0～3）分，無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，分別計(jì)算兩組療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分×100%。顯效：療效指數(shù)＞95%；有效：療效指數(shù)為20%～95%；無(wú)效：療效指數(shù)＜20%，以顯效+有效的例數(shù)計(jì)算總有效率。② 炎癥指標(biāo)：采集兩組治療前、治療1個(gè)月時(shí)空腹靜脈血3ml，以3 000r/min離心10min，使用賽默飛Multiskan SkyHigh酶標(biāo)儀并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)干擾素-γ（Interferon γ,IFN-γ）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10,IL-10）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。③ 復(fù)發(fā)率：治療后隨訪3個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（炎癥指標(biāo)）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（療效、復(fù)發(fā)率）用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療1個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 炎癥指標(biāo) 治療前，兩組IFN-γ、IL-10、TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組患者IFN-γ、TNF-α水平均低于治療前，IL-10水平均高于治療前，且觀察組變化較大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效對(duì)比（n，%）

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（x±s，pg/mL）

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪3個(gè)月后，觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對(duì)照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40）；觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組略低，但組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.263，P=0.608）。

3 討論

SD為臨床常見(jiàn)的一種慢性皮膚病，多發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)，如頭部與面部，且該疾病容易反復(fù)發(fā)作。SD是由多種因素共同作用引起皮脂分泌異常增加，導(dǎo)致皮膚發(fā)生炎性病變，從而引起紅斑、皮膚瘙癢、丘疹等癥狀，對(duì)患者生理與心理均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。因此，積極采取有效的方案治療該疾病對(duì)于患者而言具有重要意義。

SD疾病的發(fā)生和病情發(fā)展與炎癥因子水平存在一定關(guān)聯(lián)，IFN-γ、TNF-α、IL-10均為具有代表性的炎癥指標(biāo)。其中，IL-10能夠控制趨化因子與促炎因子生成，從而緩解炎癥反應(yīng)；IFN-γ主要由Thl細(xì)胞分泌，發(fā)生SD后會(huì)加重炎癥反應(yīng)；TNF-α為常見(jiàn)的促炎因子，能夠刺激IL-6等炎癥因子產(chǎn)生，加重炎癥反應(yīng)[6]。因此，本研究探討了維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏對(duì)SD患者炎性指標(biāo)的影響。本研究顯示，治療1個(gè)月，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，血清IFN-γ、TNF-α水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，表明SD患者采用維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏治療可有效提高臨床有效率，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于：① 維胺酯膠囊屬于維A酸衍生物，結(jié)構(gòu)式近似全反式維A酸，患者口服有助于抑制上皮細(xì)胞分化生長(zhǎng)，使其發(fā)生角化，從而起到減少皮脂分泌的作用，阻止角質(zhì)形成細(xì)胞的角化過(guò)程，使角化過(guò)程恢復(fù)正常，從而有效改善SD病情，該藥物還具有一定的抗炎作用，從而調(diào)節(jié)炎癥因子指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)[7]；② 吡美莫司屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥物，可通過(guò)子囊霉素巨內(nèi)酞胺結(jié)合特定受體，抑制白介素與干擾素-γ的生成，從而干擾炎癥因子產(chǎn)生，吡美莫司還可抑制嗜堿性粒細(xì)胞生成白三烯與組胺物質(zhì)，從而起到抗炎作用。將上述兩種藥物聯(lián)合使用，能夠有效起到協(xié)同作用，進(jìn)一步調(diào)控炎癥反應(yīng)，從而提高臨床治療效果。有研究表明，SD具有較高的復(fù)發(fā)率，大多數(shù)患者在停藥后病情易反復(fù)，不僅增加了治療難度，還加重了個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者復(fù)發(fā)率均較低，提示維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏治療SD患者可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對(duì)改善疾病預(yù)后情況具有積極作用。

綜上所述，維胺酯膠囊聯(lián)合吡美莫司乳膏治療SD患者可有效提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較低，利于改善疾病預(yù)后情況，在臨床中值得推廣應(yīng)用。