股癬合并激素依賴性皮炎的臨床療效觀察1

王秀華，呂 緯，焦潛峰

（江蘇省興化市皮膚病性病防治所，江蘇 興化 225700）

股癬皮疹特點明顯，易于診斷，是皮膚科門診的常見病[1]，臨床工作中常接診到股癬患者誤用糖皮質激素膏劑造成皮損加重，且部分患者用藥時間過長，用藥部位形成激素依賴性皮炎。筆者通過整理2015年7月至2019年6月49例確診股癬合并激素依賴性皮炎患者的資料，按治療方法的不同，分為A、B兩組，對其治療效果進行對比分析，以期找出最佳治療方案，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選患者均來自本所皮膚科門診，男45例，女4例，其中體力勞動者39例，腦力勞動者10例，按治療方法的不同分為A、B兩組，入選患者在性別、年齡、病程上具有可比性。 入選標準：① 年齡（16～70）周歲，性別不限；② 能全程配合治療和觀察者；③ 具有股癬伴發激素依賴性皮炎的臨床癥狀和體征，真菌鏡檢呈陽性[1]；④ 外用激素制劑＞4周[2]。排除標準：① 肝腎功能不全、糖尿病或精神病患者；② 長期系統使用糖皮質激素或免疫抑制劑者；③ 妊娠或哺乳期婦女；④ 患部出明顯細菌感染者；⑤ 對治療選用藥物過敏者。

1.2 治療方法 ① 患者宣教：囑患者停止外用激素制劑，避免各類物理性刺激和堿性洗滌劑等化學物品的不當應用，著衣寬松透氣，清淡飲食；告知患者治療過程中，停用外用激素制劑可能出現的反跳現象，鼓勵患者全程積極配合治療。② 治療藥品：鹽酸特比萘芬片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000251）、硝酸舍他糠唑乳膏（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H20030918）、鹽酸氯環利嗪乳膏（焦作福瑞堂制藥有限公司,國藥準字H41025169）、鹽酸左西替利片（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20040249）、爐甘石洗劑（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H20153294）。③ 治療方法：所有治療患者皆口服鹽酸左西替利片（5mg/d），外用爐甘石洗劑，2次/d，連續使用2周。A組患者口服鹽酸特比萘芬片1周（250mg/d，不與其他藥物同時服用），1周后外用硝酸舍他糠唑乳膏（2次/d，連續使用2周），同時聯合外用鹽酸氯環利嗪乳膏（2次/d，連續使用2周）。B組外用硝酸舍他糠唑乳膏（2次/d，連續使用3周）。

1.3 觀察指標 在兩組治療1周時、治療結束停藥時、治療停藥后4周共隨訪3次，進行臨床觀察評分和真菌鏡檢，觀察癥狀、體征、不良反應、復發率。評價指標包括紅斑、丘疹、水皰、瘙癢、痛癢等癥狀、體征。評分標準：按4級評分法，無=0分，輕=1分，中=2分，重=3分。

1.4 療效判定 痊愈：臨床癥狀和體征消失；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善或緩解≥30%；無效：臨床癥狀和體征無明顯變化、改善或緩解＜30%。有效率=（痊愈病例數+顯效病例數）÷總病例數×100%；療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分×100%。真菌學療效評價：清除指真菌鏡檢為陰性；未清除指真菌鏡檢陽性[3]。

1.5 安全性評價 入選患者治療前后進行肝腎功能檢查，治療過程中觀察患者有無肝腎功能受損等不良反應。因不良反應退出者，不計入療效觀察統計。

1.6 統計學處理 對A、B組患者計數資料以率或構成比表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價 選取49例患者，其中A組有1例患者因服藥后消化道反應中止治療被剔除，B組1例患者因停用糖皮質激素藥物出現反跳現象，癥狀加重后不愿繼續用藥被剔除。共計47例完全觀察。兩組臨床和真菌學療效比較詳見表1。

兩組痊愈率比較在治療1周、停藥時差異均無統計學意義，停藥4周時A組痊愈率高于B組差異就有統計學意義（P＜0.05）；總有效率比較在治療1周時，無統計學意義，停藥時及停藥4周時均有統計學意義（P＜0.05）；真菌清除率比較，治療1周時、停藥時及停藥4周時均有統計學意義（P＜0.05）。A組治愈16例患者未見真菌感染復發，B組治愈及顯效的18例中有1例復發，復發率為5.56%。

表1 兩組臨床和真菌學療效比較（n，%）

2.3 安全性評價 入選患者共發生不良反應3例，A組1例表現為口服鹽酸特比萘芬后出現明顯消化道癥狀（腹脹、嘔心）中止治療，未予任何處理，停藥3d后消化道癥狀消失。B組有2例患者用藥后創面有輕度灼痛和緊繃感，個體能耐受，不影響繼續治療，（4～5）d后癥狀緩解，未發現其他不良反應。

3 討論

本研究所在區域四季雨水充沛，勞作人口眾多，股癬患者尤為多見。部分股癬患者自行購買糖皮質激素制劑外用，還有部分患者遵從非皮膚科醫師指導用藥。因糖皮質激素有較強的抗炎作用，初使用時，癥狀、體征可明顯緩解，停藥一段時間后皮損復發，反復使用后皮損加重，用藥部位漸出現皮膚變薄，毛細血管擴張等體征及患處灼熱、緊繃感等癥狀，形成股癬合并激素依賴性皮炎[4]。這類患者的治療比較棘手，通過臨床觀察，治療先口服1周鹽酸特比萘芬片劑，能有效控制股癬，減少激素依賴性皮炎停用激素出現的反跳現象，而直接使用外用抗真菌藥易發生的接觸性皮炎。外用鹽酸氯環利嗪乳膏時不良反應較少，安全性高，具有抗膽堿、鎮痛效果，鹽酸特比萘芬片和鹽酸氯環利嗪乳膏的聯合使用能有效拮抗組胺所致的毛細血管擴張，減輕患者皮損處不適感[5]。硝酸舍他糠唑乳膏是新型氮茂環類抗真菌藥，抗菌譜廣，抗菌活力強，其中的苯并噻吩成分因具有高度親脂性，外用滲透性好，在皮膚上持續時間長，利于皮膚吸收。據報道，硝酸舍他糠唑還能抑制神經源性炎癥，具有止癢作用，能有效拮抗激素依賴性皮炎的瘙癢，減輕患者癥狀[6、7]。通過對比觀察發現，股癬合并激素依賴性皮炎的患者及時停用激素制劑，清除真菌感染后，對患部對癥處理并加以保護，患者癥狀體征改善明顯，達到滿意效果。但本研究未將毛細血管擴張、色素沉著這兩項體征納入觀察指標，是因為上述這兩個體征恢復時間長，在患者有效控制其他癥狀及體征后，這兩個體征基本不影響患者的工作和生活。

綜上所述，對于股癬合并激素依賴性皮炎的患者，及時停用外用激素制劑，對患部避免刺激及加以保護，即口服鹽酸特比萘芬片劑1周，后外用硝酸舍他糠唑乳膏2周，聯合外用鹽酸氯環利嗪乳膏治療效果確切，安全性高，耐受性好，復發率低，值得臨床推廣。