鹽酸利托君治療先兆流產的臨床效果研究

賀秀萍 馬妍艷

關鍵詞：先兆流產;鹽酸利托君;激素水平;妊娠結局

先兆流產孕婦會出現陰道流血、腹痛等癥狀，經過安胎治療后，可繼續妊娠[1]。現階段，我國女性在工作和生活方面的壓力日益增大，先兆流產發生率也隨之增加，若不及時治療，很可能危及母嬰安全，所以，選擇安全有效的治療方案十分關鍵[2]。本研究主要探討先兆流產采取鹽酸利托君治療的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2021年2月石嘴山市婦幼保健院收治的88例先兆流產患者為研究對象，根據就診順序奇偶數法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡22～37歲，平均（28.59±2.41）歲;孕周28～35周，平均（32.02±2.34）周;孕次1～3次，平均（1.26±0.58）次。觀察組年齡21～35歲，平均（28.31±2.39）歲;孕周29～33周，平均（32.24±2.35）周;孕次1～2次，平均（1.24±0.56）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）符合先兆流產診斷標準;（2）存在無規則腹痛、陰道少量出血癥狀;（3）心肺功能正常;（4）孕囊完整、宮口未開;（5）可正常交流且意識清晰;（6）患者自愿參與研究，家屬知情同意。排除標準：（1）伴有精神疾病或精神障礙;（2）合并其他嚴重疾病;（3）不配合研究;（4）存在嚴重妊娠并發癥;（5）對本研究所用藥物過敏;（6）中途退出研究。

1.3 治療方法

對照組給予硫酸鎂治療：硫酸鎂注射液（國藥準字H33021961）2.5 g和葡萄糖注射液20 ml稀釋后緩慢注射5 min，之后持續輸注2 h。觀察組給予鹽酸利托君治療：注射鹽酸利托君（國藥準字H20093498）100 mg加入5%葡萄糖500 ml稀釋，糖尿病患者可選擇0.9%氯化鈉溶液稀釋，開始控制滴速使劑量為0.05 mg/min，每10 min增加0.05 mg/min，直至達到預期效果，通常保持在0.15～0.35 mg/min。宮縮停止后，持續輸注12 h，停藥前半小時改為口服鹽酸利托君（國藥準字H20094050），起初每2 h服用10 mg，之后每隔6 h服用10～20 mg。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后激素水平變化情況，包括孕酮（P）、血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）。（2）對比兩組新生兒Apgar評分、延遲分娩時間。（3）治療前后采取酶聯免疫吸附法測定兩組患者白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）水平。

1.5 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后激素水平變化情況比較

治療前兩組P、β-HCG、E2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組P、β-HCG、E2水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

據調查，20%～25%的孕婦在妊娠早期可能會出現先兆流產，若超聲檢查可見胎心搏動則流產風險小，但仍有部分先兆流產患者保胎未成功而流產。先兆流產分為早期（孕12周前）和晚期（孕13～28周），病因包括母體、父親、環境、胚胎等，誘發因素包括流產史、體重、年齡等，若陰道流血時間過長，可能會出現感染，嚴重感染可擴散至腹腔、盆腔，并發腹膜炎、盆腔炎、感染性休克等癥狀。

硫酸鎂可抑制中樞神經系統，具有抗痙攣、鎮痛、降壓等功效;鎂在蛋白質與糖代謝中發揮重要作用，且具有與鉀相似的生理功能。口服硫酸鎂吸收較小，但具有較好的導瀉功能，因此又被稱為瀉鹽。同時硫酸鎂可刺激十二指腸黏膜，引起膽囊收縮，促進膽囊排空，達到利膽效果。硫酸鎂注射液可作為一種抗驚厥藥物，用于先兆子癇、早產、妊娠高血壓等疾病治療，主要通過抑制中樞神經和運動神經乙酰膽堿釋放，阻斷肌肉傳導，降低肌肉收縮，舒張血管平滑肌，促使痙攣血管擴張，降低血壓，因此對子癇有治療和預防作用。但硫酸鎂注射液雖能改善患者臨床癥狀，但對延遲分娩無較大改善效果，且用藥后容易出現嘔吐、頭暈、出汗等不良反應，導致治療效果欠佳。

鹽酸利托君為一種β2受體激動劑，可激活子宮平滑肌β2受體，激活腺苷酸環化酶，提升環磷酸腺苷的濃度，降低肌漿蛋白活性，從而降低Ca2+濃度，抑制肌肉收縮，降低早產風險，延長妊娠周數。鹽酸利托君與交感神經阻滯劑合用，會造成高血壓;與皮質類激素合用，可造成肺水腫。因此需遵醫囑用藥，避免引發不良反應，影響療效（注：靜脈滴注治療時，需密切監測孕婦血壓、脈搏和胎兒心跳，一旦發現異常，需立即停藥，避免引發不良反應，造成不良結局）。β-HCG為人體胎盤合成的糖蛋白，可維持早期妊娠黃體生長，刺激黃體產出雌激素，直到完全被胎盤替代。當β-HCG水平升高速度變慢時，孕婦容易出現流產。P可使胚胎不受母體排斥，松弛子宮纖維，減慢子宮收縮，當P分泌不足時，就會引發先兆流產。

本研究結果顯示，治療前兩組P、β-HCG、E2、IL-6、IL-17、IL-10水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組P、β-HCG、E2、IL-6、IL-17、IL-10水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組延遲分娩時間、新生兒APgar評分均優于對照組（P<0.05）。這說明鹽酸利托君可改善先兆流產患者激素水平，抑制子宮收縮，降低IL-6、IL-17水平，提高IL-10水平，促進孕婦繼續妊娠，改善妊娠結局。但本研究還存在不足之處，因醫院收治患者數量有限，本研究選取樣本較小，受患者所在地區影響，在選取樣本期間存在差異性，后期可擴大納入范圍，將更多合適患者納入到研究中，獲取全面結論，并證實鹽酸利托君用藥方案的效果。

綜上所述，對先兆流產患者給予鹽酸利托君治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]孫佳，高衛真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（28）：4833-4835.

[2]黃詩華，張映輝，譚偉濤.阿托西班聯合鹽酸利托君治療高齡晚期流產及先兆早產患者療效分析[J].黑龍江醫學，2019，43（2）：3.