經括約肌間瘺管結扎術在治療肛瘺的臨床療效分析

孫磊

關鍵詞：肛瘺;括約肌間瘺管結扎術;單純肛瘺治療

肛瘺由齒線部內口、瘺管組織、肛旁外口組成，肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚等部位感染性有關，直腸與肛周皮膚感染后形成膿腫，經治療或者潰破后轉歸形成肛瘺。肛瘺多見于肥胖，青壯年，糖尿病患者。肛瘺內口多因齒狀線肛竇處感染，形成局部小膿腫，經肛周組織間隙向周圍或者肛周皮下感染，穿破皮膚形成潰口，反復感染，遷延不愈，形成多個瘺管及外口，致使病情反復腫痛流膿。常伴感染、發熱、肛門墜脹、大小便困難、神經衰弱等臨床表現。臨床常采用手術治療，基于不同術式實施，臨床干預效果也存在一定差異;常規肛瘺結扎術需要在會陰部行弧形手術切口，雖然手術效果顯著，但術后易因傷口感染誘發病情復發。經括約間瘺管結扎術，借助核磁，掃描等有關器械確定瘺管位置走向及內口，在不破壞括約肌情況下經括約肌間瘺管結扎術，徹底切除瘺管，保留肛門的基本功能，減少對肛門組織損傷，實現肛瘺有效治愈[1～2]。本研究分析經括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺的臨床療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月醫院收治的64例肛瘺患者，隨機分為對照組和干預組，各32例。對照組男19例，女13例;平均年齡（47.84±1.74）歲。干預組男18例，女14例;平均年齡（47.79±1.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規手術干預，取膀胱截石位，采用腰麻，捫及皮下確定括約肌間位置，于肛瘺瘺管潰口部位作1.6 cm弧形切口，用組織鉗夾住瘺管外口組織，分離皮下組織，剔除瘺管后可吸收線縫合結扎，清除瘺管組織，間斷縫合切口，止血海綿給予填塞紗布加壓包扎。干預組行括約肌間瘺管結扎術，腰麻后，消毒肛管直腸。術前取探針自外口深入，確定瘺管走向及深度位置，與括約肌間溝位置作弧形小切口。肛內填塞紗布，外口用注射器注入亞甲藍染色以明確內口位置。在此切口處用組織鉗夾外口皮膚，切除瘺管周圍皮膚及皮下組織。組織鉗夾住瘺管組織，逐層緊貼瘺管外壁剔除瘺管組織。經括約肌進入肌間深處，完整剔除瘺管，結扎并縫合內口。用可吸收線貫穿縫合剔除瘺管留下的間隙及括約肌。用不可吸收線縫合皮下組織，紗布止血海綿加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）治愈率。比較兩組治愈例數、復發例數。（2）康復狀態。采用數字模擬評分（VAS），0～10分，分數越高疼痛越嚴重。采用Wexner評分評價肛門括約肌功能，0～20分，分數越高肛門失禁程度越嚴重;住院時間、治愈時間。采用自擬生活質量評分量表評價生活質量，0～25分，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學軟件

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治愈率與復發率比較

干預組治愈率較對照組高、復發率較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組康復狀態比較

干預組VAS評分、Wexner評分、住院時間、治愈時間較對照組低（P<0.05）。見表2。

3討論

肛瘺是肛內齒線部損傷及肛竇感染后形成局部膿腫，經肛門直腸周圍間隙感染發展穿透皮膚潰破，反復感染，遷延不愈引起。肛瘺與肛周膿腫是肛內感染后形成的兩個階段。肛瘺是肛周潰口反復感染流膿，管道通暢一端位于肛內齒線肛竇處，一端位于肛周皮膚潰口處。不典型肛瘺則表現為肛周皮下腫塊，可捫及管道通向肛內齒線肛竇處，或者肛內齒線處一硬節。肛瘺易反復感染潰破，遷延不愈，且復發率較高，導致患者肛門墜脹不適，功能受損嚴重時致肛門狹窄，大便失禁或不完全性失禁等，導致患者生活質量下降。長期的炎癥刺激，還可能引發惡性病變，誘發直腸癌[3]。

傳統肛瘺治療采用常規手術，可能會導致患者肛門失禁率進一步增加。目前臨床提倡微創治療，常用的保留括約肌術式中，肛瘺栓術、蛋白黏堵術、黏膜瓣推移術、肛瘺切開引流術、肛瘺切除術、經括約肌間瘺管切除結扎術等;同時鐳射激光切除瘺管術、肛瘺鏡等也可用于肛瘺臨床治療，不同術式臨床使用效率及術后復發率也存在一定差異。肛瘺治療中，以保留括約肌或減少損傷為基礎，采用經括約肌間瘺管結扎術，能夠避免損傷括約肌從而治愈肛瘺或者降低癥狀，減少肛門功能受損[4～5]。

括約肌間瘺管結扎術屬于微創新型術式，是沿著內外括約肌間切開，剔除瘺管后進行內口縫合結扎，并清除壞死的瘺管組織，該術式的實施，有效封閉肛瘺內口切除導致感染的肛腺組織，可減少括約肌損傷，保障肛門功能，提高愈合率，術后提高肛門功能，治療肛瘺臨床效果顯著[6～7]。手術過程中緊貼瘺管管壁剔除瘺管組織并結扎齒線內口，保留括約肌并減少括約肌損傷，減少肛門正常生理結構及功能的破壞，從而更好地保護整體生理功能，提升預后質量。相關研究證實，經括約肌間瘺管剔除內口結扎術的臨床實施，安全性更高，可以顯著降低術后復發風險，最大限度保留肛門功能及整體生理結構，有利于預后生理狀態的恢復及生活質量提高[8]。

本研究結果顯示，干預組治愈率較對照組高、復發率較對照組低，表明括約肌間瘺管結扎術有效促進病情改善并降低復發率。干預組VAS評分、Wexner評分、住院時間、治愈時間低于對照組，表明括約肌間瘺管結扎術可緩解肛瘺患者疼痛評分，改善括約肌狀態、縮短住院時間與治愈時間，更好地促進其生理狀態的康復。干預后干預組生活質量評分高于對照組，表明該術式的開展，不但改善了患者生活質量還進一步保證康復效率提升。

綜上所述，臨床治療肛瘺采用經括約肌間瘺管結扎術臨床效果顯著，能更好地保證治療效果，降低復發率，改善愈合生理狀態，優化預后生活質量，有推廣應用價值。

參考文獻

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[6]楊杰斌.改良括約肌間瘺管結扎術對高位單純性肛瘺患者術后疼痛模擬評分及肛門失禁嚴重度指數評分的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：941-943.

[7]袁海健，蔣俊杰.括約肌間瘺管結扎術在單純肛瘺治療中的臨床療效觀察[J].大醫生，2019，4（18）：65-66.

[8]霍斌.括約肌間瘺管結扎術在單純肛瘺治療中的臨床療效觀察[J].健康必讀，2019（8）：2.