高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)病變的價(jià)值

黃麗琪 石紅英 黃斯娜 李新彩

摘要：目的：探討在乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值。方法：擇取2019年12月至2020年12月珠海市婦幼保健院收治的66例乳腺結(jié)節(jié)病變患者，均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，并以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻彩色多普勒超聲診斷符合率，良惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)。結(jié)果：66例乳腺結(jié)節(jié)病變患者中，52例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為良性結(jié)節(jié)，14例診斷為惡性結(jié)節(jié)。高頻彩色多普勒超聲檢查顯示良性結(jié)節(jié)48例、惡性結(jié)節(jié)18例，診斷符合率為92.31%。惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)均比良性結(jié)節(jié)高（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中，高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值顯著，診斷符合率高，而且良惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)存在顯著差異，可為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺結(jié)節(jié)病變;高頻彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

乳腺結(jié)節(jié)病變屬于臨床常見(jiàn)疾病，以良性結(jié)節(jié)居多，但也有惡性的可能[1]。乳腺結(jié)節(jié)病變的早期診斷與乳腺結(jié)節(jié)病變患者預(yù)后有直接關(guān)系，所以對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行明確診斷，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，為臨床手術(shù)方案的制定提供支持，可改善患者預(yù)后。乳腺鉬靶是乳腺病變常用的檢查方式，能夠顯示乳腺內(nèi)微小鈣化組織，但有放射性危害[2]。當(dāng)前，伴隨超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺病變臨床診斷中的應(yīng)用愈加廣泛。高頻彩色多普勒超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方式之一，不僅可以清晰顯示被檢查器官組織的斷層解剖圖像，還可以顯示血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息，進(jìn)而判斷被檢查組織器官病變，同時(shí)可以綜合判定病變性質(zhì)或程度。本研究主要分析在乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年12月至2020年12月珠海市婦幼保健院收治的66例乳腺結(jié)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡最大70歲，最小25歲，平均（48.96±8.78）歲;病程最長(zhǎng)14個(gè)月，最短4個(gè)月，平均（9.56±1.56）個(gè)月;病變部位：左側(cè)36例、右側(cè)30例;結(jié)節(jié)直徑最長(zhǎng)5.50 cm，最小0.50 cm，平均（2.85±1.45） cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺功能無(wú)異常，患者與家屬均知曉且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)史;合并血液系統(tǒng)疾病;合并重要臟器器質(zhì)性損傷;合并精神疾病;處于特殊生理時(shí)期;不愿配合檢查。

1.2 檢查方法

所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查。采用西門(mén)子超聲診斷儀（ACUSON X150），探頭頻率為3.5 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露乳房，圍繞乳頭開(kāi)展放射狀掃描，觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、內(nèi)部回聲，并記錄形態(tài)、包膜、內(nèi)部鈣化等狀況;另外觀察腫塊周?chē)皟?nèi)部血流情況，掃查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，選取病灶內(nèi)血流信號(hào)多普勒樣本，測(cè)定彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)。惡性結(jié)節(jié)的共同聲像圖特點(diǎn)：腫塊邊界不清晰，呈現(xiàn)出蟹足狀或鋸齒狀，內(nèi)部呈低回聲，腫塊內(nèi)有砂礫樣或簇狀鈣化，縱橫比>1，高阻與高速頻譜，血流豐富，腋窩淋巴結(jié)腫大等。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻彩色多普勒超聲診斷符合率，良惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 診斷符合率分析

66例乳腺結(jié)節(jié)病變患者中，52例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為良性結(jié)節(jié)，14例診斷為惡性結(jié)節(jié)。高頻彩色多普勒超聲檢查顯示良性結(jié)節(jié)48例、惡性結(jié)節(jié)18例，診斷符合率為92.31%。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)對(duì)比

惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)均比良性結(jié)節(jié)高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

乳腺結(jié)節(jié)的早期定性診斷，有利于有效制定臨床治療方案，改善患者預(yù)后。當(dāng)前，伴隨高頻探頭的應(yīng)用，加上彩色多普勒診斷技術(shù)的進(jìn)一步提升，超聲檢查能夠顯示流速相對(duì)較低的血流，提高乳腺結(jié)節(jié)早期診斷的正確率。另外，高頻彩色多普勒在臨床中的應(yīng)用具備實(shí)時(shí)性，而且操作簡(jiǎn)單，檢查結(jié)果比較精確，不會(huì)產(chǎn)生放射線影響，所以受到醫(yī)生及患者的青睞[3]。

在乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中，確定病變情況及病變性質(zhì)，可以實(shí)施早期治療，避免進(jìn)一步發(fā)展為乳腺癌。多數(shù)患者發(fā)病早期并無(wú)明顯臨床癥狀，未及時(shí)檢查，常延誤治療時(shí)機(jī)。高頻彩色多普勒超聲檢查在臨床多種疾病診斷中取得顯著效果，不僅聲像圖特征非常直觀，而且可重復(fù)性強(qiáng)，不會(huì)對(duì)受檢者造成創(chuàng)傷，這也為其在乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用提供途徑[4]。本次研究中，高頻彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為92.31%，說(shuō)明高頻彩色多普勒超聲在乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷及鑒別診斷中的應(yīng)用有顯著價(jià)值。高頻彩色多普勒超聲檢查可以通過(guò)對(duì)聲像圖特征的直觀觀察，了解結(jié)節(jié)大小、回聲、形態(tài)、位置以及包膜等狀況，同時(shí)可以了解病變周?chē)皟?nèi)部變化，提高結(jié)節(jié)性質(zhì)分辨率[5]。如果腫瘤邊界規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，且有包膜，偶有強(qiáng)回聲鈣化，腫塊后方有回聲，且不衰減，則可以判斷為良性結(jié)節(jié)。如果腫塊形態(tài)不規(guī)則，周邊存在毛刺樣或蟹足樣變化，無(wú)包膜，或包膜不完整，內(nèi)部無(wú)均勻回聲，壞死，同時(shí)部分無(wú)回聲，存在微小鈣化點(diǎn)網(wǎng)，則判斷為惡性結(jié)節(jié)。因高頻率探頭近場(chǎng)，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾問(wèn)題，則會(huì)使分辨率達(dá)到較高水平。微小病變患者通過(guò)多普勒超聲檢查可以提升疾病的診斷率。腫瘤大小與血流豐富程度有直接關(guān)系，如果腫瘤越大，對(duì)應(yīng)血流也越豐富，所以高頻彩色多普勒超聲檢查可以通過(guò)特有彩色多普勒血流顯像技術(shù)顯示病變部位的血管解剖結(jié)構(gòu)，還可以了解血流速度、血流運(yùn)行方向，方便醫(yī)師快速識(shí)別動(dòng)靜脈，了解血流病變狀況[6]。另外，高頻彩色多普勒超聲檢查還可以通過(guò)組織諧波現(xiàn)象技術(shù)分析血流長(zhǎng)度、寬度等，避免氣體、肥胖等因素影響，確認(rèn)血流信號(hào)，進(jìn)而測(cè)定彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)，提高疾病鑒別診斷能力，進(jìn)而提高診斷符合率。臨床研究指出，高頻彩色多普勒超聲檢查的分辨率比較高，具備價(jià)格低、便捷的特點(diǎn)，可以在短期內(nèi)實(shí)施重復(fù)檢查，還可以實(shí)現(xiàn)雙側(cè)比較的優(yōu)勢(shì)，以便于清晰顯示出乳腺各層結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位病灶情況，方便對(duì)病灶的評(píng)估[7]。

多普勒超聲檢查可以探測(cè)乳腺結(jié)節(jié)中血管收縮期峰值流速和舒張末期流速，同時(shí)可以探測(cè)平均流速，了解搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù);另外，還可以對(duì)多普勒變化與血流方向進(jìn)行提取，判斷結(jié)節(jié)良惡性。惡性腫瘤在彩色多普勒檢查中主要表現(xiàn)為阻力指數(shù)明顯提高，血流豐富，一般情況下乳腺內(nèi)血管血流速度緩慢，而且分布較少，如果出現(xiàn)乳腺病變，病變部位則可以對(duì)更多血流信號(hào)探測(cè)出來(lái)[8]。本次研究中，而且惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)均比良性結(jié)節(jié)高，這也是對(duì)上述觀點(diǎn)的進(jìn)一步證實(shí)。單純依靠血流信號(hào)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，則缺乏切實(shí)可靠的準(zhǔn)確性，需要與常規(guī)超聲相結(jié)合，判斷結(jié)節(jié)大小、包膜、內(nèi)部鈣化情況，針對(duì)形態(tài)、邊界、內(nèi)部鈣化情況，綜合全面判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，避免出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。通常情況下，良性結(jié)合屬于均勻低回聲，邊界規(guī)整、光滑，內(nèi)部少見(jiàn)鈣化回聲，多有形變，而且活動(dòng)度良好。另外，惡性結(jié)節(jié)通常形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部無(wú)均勻回聲，主要為點(diǎn)狀鈣化回聲，變形比較少，活動(dòng)度比較差，上述聲像學(xué)特征可以幫助臨床醫(yī)師判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。

綜上所述，在乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中，高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值顯著，診斷符合率高，而且良惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率、阻力指數(shù)存在顯著差異，可為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

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