西寧地區不同民族成年人視神經鞘直徑比較

吳海濤 侯 明 鮑海詠 仲盛年 趙永峰 石海霞 馬艷君 王麗霞

視神經鞘直徑( optic nerve sheath diameter，ONSD)是動態監測顱內壓是否增高的重要參考。資料顯示，超聲測定的ONSD對顱腦外傷顱內壓水平評估結果與CT一致。目前，臨床對ONSD正常值范圍尚無統一標準，確定 ONSD正常值參考范圍，對顱內壓增高的判定具有重要價值。有研究比較了不同種族之間ONSD的差異，但對中國不同民族成年人ONSD的差異研究鮮有報道。本文通過比較西寧地區漢族與藏族健康成年人ONSD的差異，旨為明確漢、藏族人群ONSD的差異提供科學依據，為本地區ONSD正常值范圍提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～ 6月在青海大學附屬醫院進行健康體檢的西寧地區世居漢族與藏族健康成人各100 例，按性別(男性、女性)、年齡(按老年、中年、青年年齡標準)及身體質量指數(body mass index，BMI)分級標準分別對漢、藏族人群進行分組。漢族與藏族納入對象性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 漢族與藏族研究對象一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：研究對象對本研究知情同意，并簽署知情同意書；年齡>18歲；健康體檢檢查結果顯示正常，體檢內容包括血常規、尿常規、肝腎功能、血脂、X 線胸片、B超、心電圖等；無眼部疾病史，如青光眼、白內障等，且無眼外傷史。排除標準：超聲檢查時，眼球轉動頻繁，不能有效配合完成檢查者；視神經鞘邊界模糊，超聲偽像影響結果判斷者；服用影響腦脊液壓力相關藥物者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 采用超聲測定所有研究對象ONSD值，比較漢族與藏族人群不同性別、年齡、BMI 人群ONSD的差異。ONSD值測定由2名經驗豐富超聲科醫師在同一時期先后通過Philips(IU-22)超聲儀，3～9 MHz 線陣探頭測量。具體操作方法：將涂抹一層凝膠的超聲探頭放在受試者閉合的眼瞼上，測量眼球往后3 mm的位置ONSD結果值。開啟橫斷面與矢狀面掃描，注意橫斷面掃查探頭水平置于眼瞼；矢狀面掃查探頭垂直置于眼瞼。2位醫師分別測定2次，每個受試者均檢測雙側視神經鞘，得到16個ONSD檢測值，最終結果取16個值的平均值。

2 結果

藏族男性及女性ONSD均高于漢族人群，差異有統計學意義(

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<0.05)；年齡<40歲、40～60歲、≥60歲3個年齡段藏族人群ONSD均高于相應年齡段漢族人群，差異均有統計學意義(

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<0.05)；不同BMI(由低到高)藏族健康成年人ONSD均高于不同BMI(由低到高)漢族人群(

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<0.05)。見表2。

表2 不同性別、年齡、BMI漢族和藏族人群ONSD比較

3 討論

視神經鞘是三層腦膜包繞視神經形成的，因此視神經鞘的間隙與顱內相應間隙相互溝通，腦脊液可在其間自由流動，當各種原因導致顱內壓增高時，腦脊液在壓力作用下進入視神經鞘，視神經鞘內間隙擴大，即 ONSD 的擴大與顱內壓增高呈時相一致性，因此可通過測量 ONSD診斷是否存在顱內壓增高。2013年一項國際視神經鞘的研究課題計劃中提出在未來的研究工作中，需要探討運用超聲檢測ONSD評估顱內壓增高的準確性是否會受到患者個體差異等諸多因素的影響。已有資料顯示，不同國家人群ONSD不盡相同，例如孟加拉人ONSD均值 4.41 mm，伊朗人ONSD均值 4.6 mm，意大利人ONSD均值 5.4 mm。以往沒有對中國高海拔地區健康成年人ONSD的相關研究。本文比較西寧地區漢、藏族人群成年人ONSD差異，可為明確不同民族人群ONSD是否存在差異提供科學依據，為西寧地區制定不同民族ONSD正常參考值，為后續ONSD監測指導顱內壓調控提供參考。

本組資料顯示，西寧地區藏族人群ONSD顯著高于漢族人群，且不同性別、年齡、BMI藏族人群ONSD均顯著高于漢族人群(

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均<0.05)。表明西寧地區藏族人群ONSD大于漢族人群，且存在性別、年齡、BMI差異。王麗娟等對230例中國吉林地區健康正常成年漢族人ONSD現狀進行分析結果顯示，ONSD平均值為(3.458±0.277)mm(95%CI：3.420～3.493)，本組漢族人群ONSD平均值為(3.52±0.32)mm，與其研究結果較為一致，而藏族人群ONSD平均值為(3.65±0.29)mm，高于其研究結果，分析原因：不同地區、不同民族生活在不同地理位置和氣候條件下的人群，由于飲食習慣、文化背景等諸多差異，影響個體體質分化，在形體結構、生理、病理方面等均存在一定的差異，ONSD正常值范圍可能存在差別。青海高原海拔在1 800～7 720 m，大部分地區海拔在2 500～4 500 m，屬于中、高海拔地區，西寧市作為一個多民族的城市，包括漢族、藏族、回族、土族、蒙古族等，一般認為藏族是高原世居民族，而此地漢族則為高原移居民族，各民族之間飲食、起居、信仰等生活習慣均存在較大差異。既往相關研究認為，性別、民族、BMI均可影響ONSD值。基于此本研究進一步按照性別、年齡、BMI進行分組，分析不同性別、民族、BMI下漢族與藏族ONSD的差異，結果顯示在各性別、年齡、BMI下，相較于漢族人群，藏族人群ONSD值均較高。分析原因：高原地區氣候寒冷，晝夜溫差較大，空氣稀薄，世居藏族人群長期處于慢性缺氧刺激下，機體在適應過程中表現為ONSD增大。此外藏族人群受聚居環境以及民族風俗等因素的影響，飲食習慣與漢族相比有很大差異，高脂肪、高蛋白、高熱量食物攝入較多，而蔬菜水果等攝入較少，人體微循環發生一系列改變，ONSD增粗。

綜上所述，西寧地區不同性別、年齡、BMI藏族健康成年人ONSD值大于漢族，本研究不足之處在于，未進一步對平原地區健康成年人的ONSD正常值范圍進行探討，后期擬深入研究以建立不同地區、不同民族人群的ONSD正常值范圍，進一步分析ONSD與顱內壓增高的相關性。