超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用價值

馬成權 陳 潔

甲狀腺良性腫瘤是臨床最常見的一類甲狀腺疾病，手術是臨床治療甲狀腺良性腫瘤的主要方式之一。目前手術治療的常規方式包括經頸部入路或胸部入路等開放手術，雖然可獲得較好的治療效果，但其創傷大且出血量多，同時會損傷血管、神經及甲狀腺功能，不利于患者術后康復。微波消融術(Microwave ablation, MWA)是基于局部微創術以及影像引導技術發展與應用的一種新型腫瘤熱消融治療手段。有研究顯示，超聲引導下MWA對甲狀腺良性腫瘤有很好的療效，相較于常規開放術式，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢。為驗證其臨床應用價值，筆者通過隨機對照研究，比較傳統開放手術與MWA治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果，為明確MWA治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用價值提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年9月皖北煤電集團總醫院收治的100例甲狀腺良性腫瘤患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例。納入標準：①均符合甲狀腺良性腫瘤的診斷標準；②腫瘤實質性腫塊或囊實性腫塊最大直徑均≤3 cm；③患者入院前均無頸部外傷及相關手術、放射線照射治療史；④患者均知情同意。排除標準：①合并甲狀腺惡性腫瘤，或其他甲狀腺疾病者；②合并心、肝、腎、肺等器官障礙，以及嚴重免疫系統、神經系統等全身疾病者；③服用胺碘酮等可影響甲狀腺功能的藥物者；④臨床資料不全或缺失者。兩組患者性別、年齡、腫塊體積等一般資料比較，差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統開放手術治療。患者仰臥位，肩背部墊高，充分暴露頸前術野，全麻插管，消毒鋪巾。于胸骨切跡上緣 2 cm 處做弧形切口，切口長度為 3.5～5. 0 cm。 將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，并游離頸闊肌皮瓣，上至甲狀軟骨喉結，下至胸鎖關節兩側至胸鎖乳突肌前緣。自前正中線將頸前舌骨下肌群切開并向兩側牽拉，使得甲狀腺充分暴露，對腫瘤側腺葉切除，手術過程中注意保護喉返神經、甲狀旁腺及其血供，仔細止血，留置引流管1根，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 采取超聲引導下MWA治療。患者仰臥位，常規消毒鋪巾。在超聲影像指導下，確定穿刺點和路徑，采用 1%利多卡因局部浸潤麻醉穿刺點，同時在甲狀腺被膜與頸動脈、氣管、食管等間隙處注入利多卡因和生理鹽水按1∶3混合的混合液。選擇微波消融儀(ECO-100型，南京億高微波系統工程有限公司，輸出頻率為2 450 MHz)，采用小尖刀在穿刺點作一2 mm的切口，在超聲引導下，將微波消融刀精準刺入到結節深面內部，并開啟消融，設置輸出功率為35 W。消融過程中遵循由結節深層向淺層依次展開多層面、多點移動式消融。若結節為囊實性，應在超聲引導下先用注射器穿刺抽出囊液，再對囊壁及周圍實性結節進行消融。消融過程中，需要密切關注超聲下消融范圍及氣區變化，發現氣區超過病灶邊緣即結束消融，同時監測結節周圍血供情況，盡可能消融凝閉結節血供，進一步促進病灶組織壞死。

1.3 觀察指標 比較兩組手術情況(手術時間、住院時間、術中出血量)及術后疼痛程度、美容評分。疼痛程度以術后1 d的視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)進行評價，評分共1～10分，總分越高表示疼痛程度越嚴重；美容效果以術后瘢痕形成情況進行評價，評分共1～10分，總分越高表示患者對外觀越滿意。

甲狀腺功能指標：抽取患者治療前后空腹靜脈血5 mL，分離血清，采用Cobas E602型全自動發光免疫分析儀(美國Roche公司)檢測三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine ，FT4)以及促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平。

并發癥情況：觀察記錄患者術后1個月內并發癥(聲音嘶啞、血腫、頸部緊迫感、切口感染等)發生率。

治療總有效率：隨訪6個月，觀察記錄患者腫塊體積，并計算腫塊縮小率(簡稱VRR)=(隨訪時腫塊體積-治療前腫塊體積)/治療前腫塊體積×100%，據此評價療效。治愈：VRR=100%；有效：VRR>75%；好轉：50%

2 結果

2.1 兩組手術情況及VAS、美容評分比較 觀察組手術時間、住院時間、術中出血量以及術后VAS評分明顯低于對照組，美容評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組手術情況及VAS、美容評分比較

2.2 兩組甲狀腺功能比較 治療前，兩組FT3、FT4以及TSH水平差異無統計學意義(

P

>0.05)。治療后，兩組FT3、FT4明均明顯降低，且觀察組降幅明顯低于對照組，組間差值比較，差異均有統計學意義(

P

<0.05)；治療后，兩組TSH均不同升高，觀察組升幅明顯低于對照組，組間差值比較，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組治療總有效率比較 隨訪6個月時,觀察組獲得治愈32例，有效14例，治療總有效率為92.00%；對照組治療總有效率為100%，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(

χ

=0.788，

P

=0.923)。

3 討論

甲狀腺腫瘤主要分為良性和惡性兩種，其中甲狀腺良性腫瘤在臨床較為常見。甲狀腺良性腫瘤早期缺乏典型癥狀，隨著病情進展可影響患者呼吸功能，嚴重者可發生吞咽困難，甚至繼發甲亢和惡變。近年來隨著人們健康意識的不斷提升，甲狀腺良性腫瘤的檢出率和治療率均得到了顯著提升。既往無論對良惡性甲狀腺腫物，臨床治療均將開放術式作為首要選擇，但開放手術仍存在手術范圍及創面大、麻醉風險高、術后不適感強烈、復發率高等問題，同時易遺留頸部疤痕，患者接受度低。

MWA是近年來隨著微創及影像技術的發展產生的一種腫瘤治療消融技術。其工作原理為通過將微波由消融天線傳導至腫瘤組織內，在電磁波的作用下使得天線輻射端周圍腫瘤組織內相關細胞成分的極性側鏈發生高頻震蕩，分子速度加快，產生熱量，使腫瘤細胞凝固、變性、壞死。目前臨床使用MWA已較為成熟，多項研究指出，超聲引導下MWA治療對肝癌、肺癌等部分實質性腫瘤具有理想的療效和安全性。

本研究采取超聲引導下MWA治療甲狀腺良性腫瘤，結果顯示觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、術后VAS評分均明顯低于對照組，美容評分明顯高于對照組，表明MWA可有效簡化手術操作、減少術后嚴重創傷及痛感，同時可促進患者術后恢復，并具有較好的美容效果。相關研究也認為與傳統開放手術相比，MWA的操作簡單，避免了對甲狀腺進行整體切除，顯著縮短了手術流程，且作為一種微創手術，MWA無手術切口，減少了對身體的創傷和疼痛刺激，有效改善預后；MWA術后無疤痕形成，滿足了患者對美觀的部分要求。MWA雖然可有效清除甲狀腺腫瘤細胞，但在消融過程中激發的熱效應可能會破壞正常甲狀腺組織及其功能，影響治療效果，臨床應密切關注相關甲狀腺功能指標的受損及變化情況。FT3FT4可直接反映甲狀腺功能，其水平會隨甲狀腺功能改善而上升。TSH是調控甲狀腺功能的激素，其水平的上升會引起甲狀腺自身抗體滴度的增加，促進患者病情的發生、發展。本研究結果顯示，觀察組治療后FT3、FT4下降差值以及TSH的上升差值明顯低于對照組，提示MWA治療對甲狀腺功能損傷程度顯著小于傳統開放手術。一項長期隨訪研究發現，MWA治療甲狀腺良性結節對患者術后甲狀腺功能的影響是一過性的，術后1個月內基本恢復正常，患者療效也不會因此降低，整體是可控、可接受的。

本研究對患者隨訪6個月時的微波消融療效評價，兩組治療總有效率差異無統計學意義(

P

=0.923)，表明MWA治療效果與傳統手術接近。此外本研究結果顯示觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，表明MWA可有效降低治療風險，安全性高于傳統開放手術。研究指出，MWA治療甲狀腺良性腫瘤時通過超聲引導可有效控制MWA熱消融范圍、消融功率以及持續時間，具有較高的控制性及靈活性，可實現移動消融與二次消融，能充分使腫瘤細胞熱消融區吸收消散，達到徹底清除腫瘤局部病灶的效果，同時可有效保護正常甲狀腺組織及其周圍重要組織，減少并發癥的發生。

綜上所述，相較于傳統開放手術，超聲引導下WMA治療甲狀腺良性腫瘤具有較好的治療效果，符合當前甲狀腺外科的微創、更小身心創傷、更好美容效果、更少并發癥的綜合診治理念，值得臨床推廣應用。但本研究納入樣本量過少，隨訪時間較短，WMA治療甲狀腺腫瘤的遠期療效，還需要更全面的臨床資料及研究論證以證實。