孕婦B族鏈球菌帶菌妊娠與不良妊娠結局的關系

茆 政 應 斐 崔 凡

B族鏈球菌(group B streptococcus，GBS)為革蘭陽性鏈球菌，在血平板上呈β-溶血。因菌體表面含有蘭氏抗原分類B群抗原而得名。通常定殖于消化道或生殖道內，屬于條件致病菌。上世紀70年代，國外有報道新生兒GBS感染病例。近年來，國內也有孕婦和新生兒GBS感染的報道。目前，我國已將GBS篩查作為產前備查項目。研究發現，GBS帶菌率存在地域和人種差異，國內眾多報道也顯示不同地區之間GBS檢出率有較大差異。本文主要研究安徽蕪湖地區1 379例孕婦GBS的感染率，并探討孕婦GBS的感染與胎兒宮內窘迫、胎膜早破和早產發生率的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年9月蕪湖市第一人民醫院產前檢查的1 379例孕婦(剔出重復檢查的同一孕婦)作為研究對象。納入標準：①年齡20～42歲者；②同意參與此研究，自愿簽署知情同意書者。

1.2 采集方法 采集陰道下部1/3處及直腸肛門括約肌上2～3 cm處分泌物拭子進行GBS檢測。

1.3 檢測方法與材料

1.3.1 檢測方法 采用聚合酶鏈式反應(polymerase chain reaction，PCR)結合Taqman技術，利用特異性引物和熒光標記探針，對GBS的特異性脫氧核糖核酸片段進行熒光檢測。參照試劑盒說明，標本試管中加入1 mL無菌生理鹽水，充分震蕩搖勻，吸取液體轉至1.5 mL離心管中，13 000 r/min離心5 min。沉淀加無菌生理鹽水1 mL混勻，13 000 r/min離心5 min，再重復洗滌1次。沉淀直接加入100 μL核酸提取液充分混勻，99℃干浴10 min，13 000 r/min離心5 min，取上清4 μL作為PCR反應模板。再取36 μL GBS核酸熒光PCR檢測混合液分別置于PCR管中，蓋好管蓋，立即進行PCR擴增反應。PCR擴增反應條件：37℃ 2 min，94℃ 2 min，93℃ 15 s，60℃ 60 s，循環40次；單點熒光檢測在60℃。

1.3.2 檢測材料 儀器：羅氏Cobas Z480全自動熒光PCR分析儀；湖南湘儀TG16-WS高速離心機。試劑：上海之江B族鏈球菌核酸測定試劑盒(批號：P20180301)。

1.4 檢測結果的判讀 陽性結果：FAM通道Ct值≤38，VIC通道Ct值≤38或No Ct(高濃度的目的基因競爭性抑制)；陰性結果：FAM通道Ct值No Ct或N/A，VIC通道Ct值≤38；Ct值在38～40，需進行重復檢測，如仍在38～40，結果報告陰性。

2 結果

2.1 GBS檢出率情況 1 379例孕婦中，GBS陽性檢出55例(3.99%)，陰性檢出1 324例(96.01%)。

2.2 不同妊娠階段檢出率情況 55例GBS陽性孕婦中，早、中孕期感染5例(9.09%)，晚孕期感染50例(90.91%)。

2.3 兩組孕婦發病情況比較 陽性組孕婦胎兒宮內窘迫、胎膜早破及早產發病率均高于陰性組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦發病情況比較[例(%)]

2.4 兩組孕婦年齡、Ct值比較 不良妊娠組孕婦Ct值低于正常妊娠組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦年齡、Ct值比較

3 討論

GBS定殖于正常人類生殖道和消化道內，為人類的條件致病菌。當懷孕時機體抵抗力下降，GBS可上行感染子宮和胎膜引發胎兒宮內窘迫，還可刺激機體釋放磷脂酶A、前列腺素及細胞因子(白細胞介素、腫瘤壞死因子)，刺激子宮收縮、降低胎膜張力，可導致早產和胎膜早破，是導致不良妊娠結局的重要原因。研究發現，GBS在不同地區和人群中有不同的帶菌率。本研究觀察安徽蕪湖地區1 379例孕婦，其中GBS陽性檢出55例，陰性檢出1 324例，帶菌率為3.99%，較其他地區報道的帶菌率低，各地區應當結合本地區的流行病學特點，建立感染預防和治療方案。

依據美國《圍生期B族鏈球菌感染篩查及防治指南》，目前主要針對35～37周孕晚期的孕婦圍生期(包括妊娠后期、分娩過程和新生兒早期3個階段)的感染預防和治療。本研究中，不良妊娠組孕婦有5例早、中孕期檢出GBS，因此，需要進一步研究GBS對整個妊娠周期的影響情況。

本研究結果顯示，陽性組孕婦胎兒宮內窘迫、胎膜早破和早產的發生率高于陰性組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。表明GBS感染的孕婦發生胎兒宮內窘迫、胎膜早破和早產等不良妊娠的風險會增大，提示臨床需加強對GBS的重視，及早預防降低不良妊娠的發生。本研究結果顯示，GBS感染的孕婦中，不良妊娠組孕婦的Ct值低于正常妊娠組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。表明不良妊娠結局的孕婦體內含有較多的GBS菌量，可能導致不良妊娠結局的發生。因此，在臨床上針對GBS感染的孕婦需要根據PCR的檢測結果定量分析，制定針對不同風險的分級治療制度。

綜上所述,對孕婦進行GBS監測，并根據檢測結果進行有計劃的抗菌藥物預防性治療，對于產婦和新生兒的健康、安全有重要意義。