怡和飲沖劑聯合坤寧本草足浴液治療圍絕經期綜合征的療效

程巍 閔璐 李雪微 王艷萍

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

圍絕經期是女性由生育期逐漸進入老年期的過渡時期，一般年齡45～55歲。圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征，是婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列身體、精神癥狀〔1〕。超過 85%的女性到一定年齡會出現一系列的圍絕經期綜合征癥狀，如不同程度的易怒、失眠、焦慮和抑郁等，還可能伴有骨質疏松、認知障礙和心腦血管疾病，嚴重影響女性的日常活動和身心健康，降低其生活質量〔2,3〕。目前，雌激素替代治療(HRT)是現代醫學治療圍絕經期綜合征的有效措施，但長期應用激素有增加宮頸癌〔4〕和心血管疾病〔5〕的風險。因此，HRT在臨床應用有一定的限制性，并非適用于每個圍絕經期綜合征女性。相反，中醫藥治療圍絕經期綜合征療效明顯，有其獨特優勢。本研究采用怡和飲沖劑聯合坤寧本草足浴液治療圍絕經期綜合征患者，觀察其對圍絕經期女性臨床癥狀改善情況，探討最佳干預時機。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長春中醫藥大學附屬醫院婦科門診患者120例，其中絕經過渡組67例，年齡42～52歲，平均(47.89±3.41)歲，病程6個月至5.5年，平均病程(3.36±1.22)年；絕經組53例，年齡45～55歲，平均(48.50±3.45)歲，病程7個月至5.1年，平均病程為(2.86±1.62)年。兩組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：西醫診斷依據相關標準確診〔6〕。中醫辨證為肝腎陰虛證，已絕經或月經紊亂史>3個月，伴烘熱汗出、腰腿癱軟、頭暈耳鳴、心煩失眠、煩躁易怒、舌紅少苔、脈細數。納入標準：符合以上診斷標準；40～55歲的患者；治療前3個月內未使用任何藥物者；無其他系統器質性病變者；愿意并能接受觀察、隨訪者。排除標準：不符合以上中醫、西醫診斷標準、納入標準者；伴有心、肝、腎、血液等疾病及精神類疾病患者；有女性生殖器官器質性病變者；因某種原因卵巢已切除患者；過敏體質者，不能配合治療觀察者。

1.2治療方法

1.2.1足浴(參考楊宗孟教授臨床經驗方) 坤寧草本足浴液(川斷5份、杜仲3份、淫羊藿4份、百部10份、苦參10份、小茴香3份、甘草2份、地龍1份、玉竹3份)，100 ml/袋，1袋日1次，加熱水10 L，待水溫降至42℃左右，浸泡雙足、雙下肢至足三里穴位置，每次30 min，連續15 d為1個療程，連續3個療程。

1.2.2功能食品(參考楊宗孟教授臨床經驗方) 怡和飲沖劑(桃仁5份、百合3份、玫瑰花5份、酸棗仁4份、黑芝麻5份、桑葚6份、益智仁5份、紫蘇5份、桑葉5份、人參提取物1份)，顆粒沖劑，5 g/袋，1袋/次，2次/d口服，28 d為1個療程，連續3個療程。

1.3療效判定標準 根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》，療效指數= (治療前積分-治療后積分)/療前總積分×100%。臨床治愈：經治療，臨床癥狀顯著改善或消失，療效指數≥90%。臨床顯效：經治療，臨床癥狀大部分改善，療效指數≥70%且<90%。臨床有效：經治療，臨床癥狀略有好轉，療效指數≥30%且<70%。臨床無效：經治療，臨床癥狀無好轉，或有加重，癥候積分<30%。

1.4Kupperman指數(KI)評分 患者均在治療前、治療后4、8、12 w分別評分1次。

1.5匹茲堡睡眠量表(PSQI)評分 患者均在治療前、治療后4、8、12 w對PSQI中各個因子評分1次。

1.6統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 絕經過渡組療效顯著優于絕經組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前后KI評分變化 絕經組治療前后KI評分為〔(31.16±4.80)分；(9.65±3.64)分〕；絕經過渡組治療前后KI評分為〔(29.12±4.34)分、(6.15±3.53)分〕；兩組治療前與治療后比較，KI評分均有顯著改善(P<0.01)；且絕經過渡組評分下降幅度顯著大于絕經組(P<0.05)。

2.3兩組治療前后PSQI評分 兩組治療前后比較，PSQI評分有顯著改善(P<0.05)；絕經過渡期組各項評分下降幅度顯著大于絕經組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較分)

3 討 論

據統計，到2030年我國50歲以上的婦女將增加到2.8億以上，有圍絕經期癥狀的女性也將達到70%以上〔7～9〕。而圍絕經期諸如抑郁癥、骨質疏松及睡眠障礙等并發癥將更加常見。有研究發現，圍絕經期女性產生輕度抑郁癥的比例高達50%～60%，罹患重度抑郁癥為1%～3%〔10〕。中老年女性患者發生骨質疏松性脆性骨折的危險性為40%，已遠遠高于子宮內膜癌、卵巢癌及乳腺癌〔11〕。有報道指出，我國圍絕經期失眠癥的發病率近80%，而圍絕經期婦女發生失眠的概率較絕經期婦女高2倍以上〔12,13〕。同時還可伴發阿爾茨海默病及心血管疾病等老年性疾病。在疾病表現上，圍絕經期綜合征臨床表現多樣，個體間有明顯差異，主要因其發病原因復雜，發病機制尚未明確導致，中醫認為圍絕經期綜合征的發生以腎虛為主，五臟皆可涉及；臨床醫學認為絕經綜合征的主要病理改變是雌激素水平低下導致多個器官、組織功能障礙，從而產生諸多臨床問題。在治療上，目前西醫對于圍絕經期亞健康狀態的干預手段主要有HRT、生活方式調整、音樂療法、運動處方、個性化認知行為療法等，均有一定療效。其中，HRT被廣泛認可及應用。HRT主要是通過給予圍絕經期女性低劑量性激素，緩解并治療因卵巢功能低下而產生的臨床癥狀〔14〕。但2017年美國預防保健工作組在美國醫學雜志社中提出：激素治療同樣伴隨很多不良反應，其在美國的利用率從1988～1994年的44%降低到2010年的4.7%。中醫治療本病無大數據顯示明確的禁忌和不良反應，且歷史悠久、方式多樣，為圍絕經期綜合征女性提供了更多的選擇。

怡和飲中桃仁活血化瘀，潤腸通便；百合、玫瑰花疏肝解郁，清心除煩；黑芝麻、益智仁，既滋補肝腎，又補益脾腎，肝脾腎同補，同時又有固澀作用；桑葚滋陰補血，生津潤燥；紫蘇行氣寬中；桑葉清肝明目；酸棗仁、人參都有養心安神功效，同時人參大補元氣，更助安神之功；諸藥配伍,共奏滋補肝腎，養心安神之效。自古以來就有人老腳先衰的說法〔15〕，《黃帝內經》有陰脈集于足下而聚于足心的記載，足部又是足三陰經的起始點,與各臟腑經絡關系密切。坤寧本草足浴液方中川斷、杜仲滋補肝腎、強筋健骨、通調氣血；淫羊藿補腎助陽；小茴香祛寒止痛，理氣和胃；百部、苦參溫潤肺氣，止咳；地龍清熱平肝、通絡；玉竹滋陰潤燥，養心安神；甘草補中益氣。諸藥通過發揮水的溫熱作用、中藥特有的功效及刺激人體足部反射區來提高人體的新陳代謝和免疫功能，使人體各組織器官、部位氣血運行通暢，進而起到防治疾病的作用〔16〕。

綜上，怡和飲沖劑聯合坤寧本草足浴液合用，集補腎健脾、疏肝解郁、寧心安神功效于一體，內服并外用治療圍絕經期綜合征效果顯著，也證明了圍絕經綜合征在早期治療的必要性，也是中醫“治未病”思想的體現。