剖宮產后再次妊娠產婦在分娩中采取全程連續助產護理對提升自然分娩率和分娩安全性的有效性

李立英

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院產科病區，福建廈門361000

剖宮產是臨床常見的分娩方式，主要適用于出現難產或有嚴重妊娠并發癥的產婦，可有效避免出現母嬰不良結局，臨床效果明顯[1]。近年來，剖宮產率不斷增加，隨著二胎政策的開放，剖宮產術后再次妊娠產婦增加，這類產婦對助產護理的要求更高，需要改進傳統助產護理。常規助產護理是臨床常用的助產方法，雖能夠在一定程度上促進分娩，但是其不具備個性化，不注重對患者心理狀態的呵護，缺乏系統化、規范化的護理方案，分娩效果不理想。臨床發現，全程連續助產護理能夠改善再次妊娠結局，提高陰道試產率[2]。為進一步證實上述觀點，為今后的臨床研究提供依據，該文便利選取該院2019年1—12月收治的100例剖宮產后再次妊娠產婦進行分析，總結全程連續助產護理的方法，探討其在分娩中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的100例剖宮產后再次妊娠產婦作為研究對象，依照護理措施隨機分為對照組、實驗組，每組50例。對照組年齡24～35歲，平均（27.36±1.22）歲；孕周36～42周，平均（39.11±1.02）周；距上次剖宮產術時間35～60個月，平均（48.63±5.23）個月。實驗組年齡24～36歲，平均（28.42±1.24）歲；孕周37～42周，平均（39.16±1.03）周；距上次剖宮產術時間35～60個月，平均（49.01±5.28）個月。對比分析兩組產婦的年齡、孕周、距上次剖宮產時間，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：皆為足月單胎妊娠產婦；既往存在剖宮產史的產婦；產婦家屬簽字同意；該次研究符合該院醫學倫理會標準，并經過委員會同意。

排除標準：剖宮產次數超過2次的產婦；存在異位妊娠的產婦；精神異常，不能進行簡單交流的產婦；合并先天性心臟病或重大器官疾病的產婦；一般資料不全或中途退出的產婦。

1.2 方法

對照組接受常規助產護理，具體措施為：產婦入院后由護理人員進行健康宣教，告知產婦及家屬分娩相關知識，待產婦宮口開至3 cm后，送入產房進行分娩，分娩的過程中由助產護士協助協助分娩，并注意觀察產婦的情況。

實驗組則在常規助產護理的基礎上行全程連續助產護理，具體措施為：①提前介入護理，加強對助產士的崗前培訓，要求助產士熟練掌握助產方法，充分了解產科分娩知識，定期組織助產士學習和培訓新技術、新知識，根據實際情況彈性排班。②為產婦提供產前咨詢。幫助產婦建檔、預產期等，主動到病房與產婦溝通，安排產婦及家屬參加孕婦課堂，通過示范幻燈片等方式仔細向患者介紹分娩相關知識，尤其是陰道試產對新生兒的影響，讓產婦意識到陰道試產的重要性；采用圖畫方式將分娩知識制成手冊，并在產婦入院初期進行發放，叮囑產婦在空閑時間翻閱手冊；同時利用互聯網技術，在微信公眾號、微博等平臺為產婦及產婦家屬提供分娩知識，促進產婦及產婦家屬對于分娩知識的理解。③加強對產婦心理狀態的干預。動態監測產婦的情緒，主動與產婦交談，做好心理疏導與安撫工作，告知產婦分娩前的不良情緒對胎兒的不良影響，鼓勵產婦對分娩保持信心。增加巡房次數，每隔2 h巡房1次，延長陪護時間至產婦睡眠時間，加強夜間陪護，及時了解產婦的需求，耐心傾聽產婦的訴求，安撫產婦的情緒，提高產婦對護理人員的信任度，使產婦保持樂觀的心態。同時鼓勵產婦多多參加集體活動，多和其他產婦交流溝通，減輕產婦的心理負擔。④加強疼痛護理。疼痛是產婦最直觀的感受，其不僅增加了產婦的痛苦感，還會加重產婦的心理負擔，影響分娩效果。故需要通過音樂療法、聊天、看電視等來轉移產婦的注意力，弱化產婦的疼痛感官，提高產婦的痛閥。⑤加強分娩中護理。助產士陪同產婦進入產房，適時給予產婦針對性的鼓勵和支持，緩解產婦緊張、焦慮等不良情緒，協助產婦順利完成分娩。⑥加強產后護理。助產士產后進行病房探視，叮囑產婦家屬保持病房安靜，確保產婦得到充足的休息。了解產婦的實際情況，仔細傾聽產婦的真實感受，肯定和表揚產婦分娩期間的表現，向產婦傳授新生兒護理經驗和自護能力。鼓勵產婦多與嬰兒親近，幫助產婦盡快轉變心理角色，為產婦及其家屬發放免費的新生兒護理宣傳手冊，指導產婦及家屬掌握新生兒喂養、換尿布、抱寶寶姿勢等，不斷增強產婦及家屬的新生兒護理技能。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組產婦的分娩方式、不良妊娠結局。

記錄產程時間，包括第一產程、第二產程、第三產程與總產程。在分娩過程中注意觀察產婦的生命體征，仔細記錄和計算各產程耗費時間。

在干預前與干預后比較兩組產婦的心理狀態。心理狀態評估標準參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]，焦慮量表包括焦慮、緊張、失眠等14個條目，抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、遲緩、全身癥狀等17個條目，分數與焦慮、抑郁嚴重程度呈正相關關系。

比較兩組產婦分娩后的疼痛程度。疼痛程度評估標準參照視覺模擬評分[4]（VAS），總計10分，按照無痛到嚴重疼痛分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分數越高則表示產婦的疼痛程度越強烈。

比較兩組產婦的護理滿意度。滿意度評估標準參照該院自制滿意度調查表，內容包括護理操作、護理內容、護理質量、護理態度以及護理差錯等，總計100分，按照分數劃分為非常滿意（90分以上）、一般（70～89分）、不滿意（70分以下）。滿意度=（非常滿意+一般）例數/總例數×100.00%。量表的內容效度指數CVI為0.92，內在一致性信度Cronbach’sα系數為0.81，信效度良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式、不良妊娠結果

實驗組自然分娩率94.00%明顯高于對照組72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組產后出血率、新生兒窒息率與胎兒窘迫率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式、不良妊娠結局對比[n(%)]

2.2 兩組產婦產程時間

實驗組第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程時間對比（±s）

表2 兩組產婦產程時間對比（±s）

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2.3 兩組產婦心理狀態

干預前，兩組HAMA評分與HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的HAMA評分與HAMD評分明顯改善，且實驗組的改善幅度遠遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦疼痛程度

實驗組無痛率68.00%明顯高于對照組52.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組產婦心理狀態對比[（±s），分]

表3 兩組產婦心理狀態對比[（±s），分]

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

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表4 兩組產婦疼痛程度對比[n(%)]

2.5 兩組產婦護理滿意度

實驗組護理滿意度上96.00%遠遠高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

剖宮產是妊娠女性常用的分娩方式，能夠改善妊娠結局。剖宮產后再次妊娠是近年來產科常見的一類產婦，由于產婦對分娩缺乏足夠的認識，錯誤地認為剖宮產后再次妊娠在分娩時只能選擇剖宮產術，事實上，重復性剖宮產更加容易導致術后不良事件的發生，增加了產婦的心理壓力，導致不良妊娠結局的發生[5]。常規助產護理是臨床常用的助產方法，雖能夠在一定程度上促進分娩，但是，缺乏連貫性，臨床助產效果不理想[6]。

近年來，隨著醫療水平的提升，該科室在引用和嘗試了一種新型的助產干預模式——全程連續助產護理。助產士在分娩過程中扮演著重要的角色，能夠減少產婦死亡率，確保分娩順利完成[7]。全程連續助產護理是指為保障產婦與嬰兒的健康，對產婦進行產前、產中以及產后連續性護理服務，具有適用范圍廣、彈性較大、等特點[8]。在全程連續助產護理中，當產婦確定分娩時間后，助產士提前介入護理，并通過多種途徑為產婦提供各種護理服務，不斷增強產婦的分娩信心[9]。通過產前咨詢能夠讓產婦了解分娩知識，對分娩心理有底；加強心理干預可有效穩定產婦的情緒，為順利分娩提供前提和保障；強化疼痛護理能夠評估產婦的疼痛程度，結合實際情況為產婦提供個性化的疼痛護理，轉移產婦的注意力，進而減輕產婦的疼痛程度；開展分娩中護理能夠確保分娩順利完成，確保母嬰安全；實施產后護理能夠轉化產婦的角色，增強產婦的育兒能力[10]。

該次研究顯示，實驗組產婦經全程連續助產護理后，其自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。同時實驗組產后出血率、新生兒窒息率與胎兒窘迫率10.00%、4.00%、4.00%低于28.00%、20.00%、20.00%對照組（P＜0.05）。伍麗霞等[11]在一項研究指出研研究組胎兒窘迫、胎兒缺氧以及產后出血發生率（1.70%、6.45%、4.15%）低于對照組（18.40%、20.14%、18.47%），這與該次研究結果一致。提示全程連續助產護理用于剖宮產后再次妊娠產婦的效果明顯。這是因為健康宣教能夠糾正產婦“一次剖宮產、次次剖宮產”的理念，促使產婦選擇自然分娩方式；而心理指導能夠有效降低因不良情緒所致的并發癥發生率，從而盡可能的防止出現不良分娩的結果，確保母嬰的健康；產后護理可改善妊娠結局，減少產后出血、新生兒窒息等不良事件的發生[12]。

劉金玲[13]在一項研究指出全程連續性助產護理組第一產程、第二產程、總產程耗時分別是（7.24±2.22）、（1.21±0.42）、（8.24±2.46）h，明顯短于常規組 （8.67±2.01）、（1.76±0.56）、（10.43±2.02）h，這與該次研究結果一致，研究結果發現，實驗組的產程時間短于對照組（P＜0.05），這是因為全程連續性助產護理能夠將護理措施細化到各產程，從而縮短了各產程時間，提高分娩質量。史文婷[14]在一項研究指出，觀察組的疼痛發生率低于對照組，這與該次研究結果一致，該次研究發現，實驗組HAMA評分、HAMD評分與疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），提示剖宮產術后再次妊娠產婦采用全程連續助產護理的效果顯著，能夠減輕疼痛程度，緩解負性情緒。在分娩期間，助產士根據產婦的實際情況為其制定個性化的心理指導方案，頻繁與產婦交流溝通，不斷轉變產婦傳統、落后的思想，減輕產婦的心理負擔，避免產婦胡思亂想[15]。給予產婦疼痛護理，能夠轉移產婦的注意力，鼓勵產婦克服心理恐懼，進而減輕產婦的疼痛程度。王培君等人[16]在一項研究指出觀察組的護理滿意度高于對照組，這與該次研究結果一致，該次研究發現，實驗組護理滿意度上高于對照組（P＜0.05），表明全程連續助產護理用于剖宮產術后再次妊娠產婦的效果理想，能夠提升產婦的滿意度。在分娩期間給予護理干預能夠幫助產婦順利分娩，進而使產婦及家屬對本次護理滿意。

綜上所述，剖宮產后再次妊娠產婦采用全程連續助產護理的效果顯著，能夠提升自然分娩率，提高分娩的安全性。