子宮內膜性病變診斷中經陰道三維彩超的應用探究

張松美，黃曉民，陳慶城

福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德352100

子宮內膜層（uterine endome-trium）是指構成哺乳類子宮內壁的一層。對雌激素和孕激素都起反應，因此可隨著性周期發生顯著的變化，子宮內膜性病變是一類常見婦科疾病，其發病率達到5.7%[1-2]。目前臨床診斷的主要病變為子宮內膜炎癥、子宮內膜增厚、子宮內膜異位癥、子宮內膜太薄，病理檢查是診斷子宮內膜性病變的金標準，但是為了提高診斷的效率，并且近年來，隨著陰道超聲技術的發展，經陰道三維彩色超聲技術憑借著清晰、無創、操作方便及無需特殊檢查前準備等優勢，在子宮內膜性病變診斷中具有較高應用價值[3]。該文便利選取該院自2016年2月—2020年1月收治的135例子宮內膜性病變患者為研究對象，分析子宮內膜性病變診斷中經陰道三維彩超的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，便利選取該院收治的135例子宮內膜性病變患者的臨床資料。患者年齡23～49歲，平均年齡（36.56±3.78）歲；病程1～9年，平均病程（4.56±1.12）年；病變類型：宮腔粘連82例，內膜息肉46例，子宮內膜癌7例。經過倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均對病變進行活檢及電切，切除組織送往病理檢查，確診為子宮內膜性病變者；可以收集到完整的檢查和病史資料；需要進行影像學輔助檢查者；簽署知情同意書，自愿參與該次研究。排除標準：存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者；具有臨床婦科的其他疾病者及相關影響的疾病者；受試者依從性差，嚴重違背試驗方案者，不配合或拒絕參加研究者。

1.2 方法

采用GE-Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭采用經陰道二維超聲與經陰道三維超聲，于患者月經來潮前3～7 d進行超聲檢查。二維超聲的探頭頻率為5.5～8 MHz，掃查角度為120°。取膀胱截石位，將探頭置于陰道穹隆處，采用二維模式常規掃查子宮及其附件情況，重點觀察子宮內膜厚度及回聲，注意子宮內膜息肉形態等。再采用三維彩色多普勒超聲觀察子宮內膜息肉及周邊血流情況，觀察團塊與子宮內膜、肌層的關系。

病理診斷方法：取膀胱截石位，實施持續硬膜外麻醉，于宮腔鏡下切除病理組織，送往病理檢查，于光鏡下觀察宮腔內病變內膜腺體、間質情況、有無粗大供養血管及其位置、形態等。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩種檢查方法診斷的準確性。以病理診斷結果為臨床診斷金標準，影像學檢查準確性為與病理診斷的一致性。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲、三維超聲診斷結果與病理學診斷結果比較

經陰道三維超聲診斷子宮內膜性病變準確率為91.85%，明顯高于經二維超聲診斷率77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二維超聲、三維超聲診斷結果與病理學診斷結果比較

2.2 不同檢查方法檢查子宮內模性病變結果比較

經陰道三維超聲檢查宮腔粘連（96.34%）、內膜息肉（89.13%）、子宮內膜癌（57.14%）的準確率明顯高于經陰道二維超聲診斷率（84.15%、76.09%、14.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法檢查子宮內模性病變結果比較[n(%)]

3 討論

近年來，由于不良嗜好、不好生活習慣及衛生習慣，使得子宮內膜性病變發病率日益上升。子宮內膜性病變是一類疾病總稱，包括宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌等，多表現為陰道出血，經期縮短，經量較少，直接影響患者身體健康及生活質量，嚴重者可導致女性不孕[4]。主要是由于宮腔內存在病變，使得宮腔變窄，腔內的回聲無法變化，直接影響受孕。臨床資料顯示[5]：子宮內膜性病變者的不孕率高達95%左右。因此，科學合理的早期診斷對治療子宮內膜性病變有重要作用。蔡泳儀等[1]研究得出經陰道二維和三維彩超診斷子宮內膜息肉樣病變的準確率、敏感性、特異性分別為71.02%、69.89%、72.29%和84.09%、88.17%、79.52%，與該文研究相似，經陰道三維超聲診斷子宮內膜性病變準確率（91.85%）明顯高于經二維超聲診斷率（77.78%），經陰道三維超聲檢查宮腔粘連（96.34%）、內膜息肉（89.13%）、子宮內膜癌（57.14%）的準確率明顯高于經陰道二維超聲診斷率（84.15%、76.09%、14.29%）。長期以來，臨床診斷子宮內膜性病變的方法有宮腔鏡、經陰道二維超聲及診刮術等，盡管宮腔鏡是診斷子宮內膜性病變的金標準[6]，但該檢查方法需要耗費較多精力及時間，且對于部分患者而言，無法承擔昂貴的檢查費用，加上操作步驟復雜，對臨床檢驗醫師的技術有著較高的要求，相比較經陰道二維超聲及診刮術而言，有著較差的操作性[7-8]。由于女性宮腔內較復雜，加上子宮壁較薄，經陰道二維超聲及診刮術無法清晰地顯示子宮宮腔內病灶情況，容易造成誤診、漏診，甚至給患者帶來無法挽救的損失[9]。

隨著陰道超聲技術的發展，經陰道三維超聲技術在診斷子宮內膜性病變中有著重要價值。該檢查方法與經二維陰道超聲相比，其色彩更鮮明，圖像更為立體，分辨率更高，可消除大部分的檢查死角，能夠為臨床醫師直觀了解子宮內膜性病變提供生動圖像，有著較好的經濟效益及社會效益，可減少臨床誤診及漏診[10-11]。該次數據調查顯示：經陰道三維超聲檢查診斷率明確高于經二維陰道超聲檢查。同時經陰道三維超聲檢查宮腔黏連，聲像圖可見子宮內膜厚度不均勻，局部子宮內膜回聲中斷，宮腔積液在宮腔內呈現串珠樣的液性無回聲區。子宮內膜息肉時，其聲像圖呈現出局限性的增厚現象，旁內膜清楚顯示為三線征。宮腔內的息肉呈現高回聲團及中回聲團，邊界清晰但形態不固定且多變，可見到條狀或者點狀樣的血流信號[12]。子宮內膜是一種特殊的內膜癌或者內膜腺癌，其病灶內可見到豐富血流，且存在高阻力及低阻力的動脈血流。

綜上所述，經陰道三維超聲檢查子宮內膜性病變，相比較經陰道二維超聲檢查，有著較高準確率，同時是診斷宮腔粘連最為有效的方法。