醫護一體化護理在腹腔鏡下宮外孕手術患者中的應用

葉建云

宜興市人民醫院婦科，江蘇宜興214200

宮外孕是臨床常見婦科疾病，其指的是子宮腔外孕卵著床發育的異常妊娠過程，患病后往往易引發患者出現陰道出血、腹痛和停經等癥狀[1]。腹腔鏡術式是當前常用于治療此疾病的方法，雖然腹腔鏡術式具有創傷小等優勢，但其仍屬于有創治療，術后麻醉失效、應激反應和術中創傷等均能一定程度影響患者，延長術后恢復。有報道指出[2]，開展有效、科學和合理的護理措施，能對患者因應激反應、創傷所致的情緒失常、病情變化產生影響，手術效果增強，術后疼痛感減輕，提高預后。故該文以2016年3月—2018年4月該院接收的行腹腔鏡手術治療的宮外孕患者80例為對象，探究醫護一體化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院接收的行腹腔鏡手術治療的宮外孕患者80例為對象，醫學倫理委員會對研究開展知情。組別劃分以整群隨機化方式進行，即對照組（n=40）、研究組（n=40）。對照組，年齡22～41歲，平均（28.6±2.4）歲；4例輸卵管峽部，7例輸卵管傘部，29例輸卵管壺腹部。研究組，年齡23～42歲，平均（29.5±2.5）歲；3例輸卵管峽部，5例輸卵管傘部，32例輸卵管壺腹部。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 研究所選病例經B超檢查、臨床體征均確診為宮外孕；研究所選病例年齡均≥22歲；患者對研究開展知情。

1.2.2 排除標準 凝血功能障礙者；過敏體質者；惡性腫瘤者；嚴重感染合并者；對研究開展不配合者。

1.3 方法

給予對照組患者常規護理，在行手術治療前，全面評估患者病情，對溝通技巧熟練運用，將開展手術治療的目的與注意事項簡單告知患者；術后，對患者生命體征情況密切觀察，并開展健康教育、用藥指導和飲食護理。

給予研究組患者醫護一體化護理，設立醫護一體化護理小組，小組成員包括責任護士和麻醉師、主管醫師和護士長等，組長由護士長擔任，對護理方案合理制定，結合患者具體情況在開展護理時個體化調整。①術前心理疏導：在行手術治療前，對患者心理狀態全面評估，根據患者理解能力、認知水平對交流技巧熟練應用，從而實現有效溝通的目的。組織開展健康教育座談會，對開展腹腔鏡術式治療宮外孕的優勢簡單介紹，并告知患者手術治療后也不會對日后機體功能與夫妻生活產生影響。利用PPT對成功案例分享，從根本上將患者顧慮消除，進而幫助患者樹立信心。若患者心理素質低下，應立即予以心理支持；對患者傾訴耐心聆聽，并鼓勵、安撫患者，幫助樹立信心，對正性認知模式予以構建。取得雙方父母與配偶的支持，予以更多的支持及關心，使妊娠失敗的心理壓力減輕。②術中護理：引導患者調節深呼吸、放松訓練，使其不良心態改善，降低術中應激反應。③術后干預：綜合評估患者生命體征，密切觀察腹部、手術切口情況，對患者并發癥出現與否加以警惕，包括腹膜炎和壓痛、腹脹和皮下氣腫等，對術后感染、切口滲血發生預防。鼓勵患者早期下床活動，能加快二氧化碳吸收、腹脹減輕，同時還能使肋下與肩背部疼痛、皮下氣腫減輕，粘連預防。結合患者恢復情況對健康教育和飲食護理個性化制定，叮囑患者術后禁止食用易導致胃腸脹氣的食物，包括牛奶、豆漿等，肛門排氣后允許進食半流質食物，根據機體恢復情況允許患者食用軟食，隨后過渡至普通食物。④出院干預：囑咐患者即便出院時也要保持切口部位和四周清潔、干燥，嚴禁劇烈運動，禁食刺激性、辛辣食物，防止影響切口愈合；4周內嚴禁性生活，若患者有生育要求，應在醫師指導下受孕或性生活。

1.4 觀察指標及評價標準

對患者生活質量情況評估，實施GQOLI-74（生活質量綜合評定量表）[3]進行，以社會功能和心理功能、軀體功能和物質生活等為評定項目，每項100分，患者生活質量情況和量表評分呈正比。

以患者術后恢復情況為分析指標，對照組、研究組為判定對象，觀察分析兩者情況。

以為期3個月隨訪作為判定時間，對照組、研究組為判定對象，觀察對兩組的隨訪情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 患者術后恢復情況情況

對照組患者術后恢復時間所用時間均長于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比[（±s），d]

表1 兩組患者術后恢復情況對比[（±s），d]

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2.2 生活質量結果

以生活質量評分為判定指標，對照組評分低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量結果對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量結果對比[（±s），分]

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2.3 患者并發癥率、宮內妊娠結果

經為期3個月隨訪，以并發癥率為判定指標，對照組所占比是15.00%，其中1例皮下氣腫，2例切口感染，3例切口滲血；高于研究組的2.50%，1例切口滲血（χ2=3.914，P=0.048＜0.05）。對照組患者宮內妊娠發生率是35.00%（14/40），研究組患者宮內妊娠發生率是65.00%（26/40），經比較，兩組差異有統計學意義（χ2=7.200，P=0.007＜0.05）。

2.4 患者負性情緒結果

對照組、研究組患者干預前SAS、SDS負性情緒結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者干預后負性情緒評分高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者負性情緒結果比較[（±s），分]

表3 兩組患者負性情緒結果比較[（±s），分]

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3 討論

宮外孕又名異位妊娠，其發病機制和子宮附件炎相關，在臨床中最為常見的當屬輸卵管妊娠，若患者病情嚴重，則易發生失血性休克。手術療法是目前臨床治療此疾病的常用方法。伴隨近幾年腹腔鏡技術在臨床中的應用愈發普遍，其已成為治療宮外孕的首選術式，對患者生育能力的提升具有重要作用[4]。手術治療的實施雖然能取得較好效果，但患者因缺乏對腹腔鏡治療認知，擔心日后生育能力與夫妻生活，通常會有不良心態出現，使治療效果受影響。基于此，護理干預的合理開展尤為重要。但需要注意的是，由于護理人員數量有限，在臨床實踐中因無法做到面面俱到，容易使患者在圍術期階段出現應激反應，影響預后[5]。基于此，另尋一種更為有效合理護理方法非常重要。

在臨床護理模式中，醫護一體化護理是一種新型護理方法，其屬于一個有機整體，主要是通過整合醫護，保證醫療護理服務的開展具有整體性、責任制，同時還能使護理工作開展更具科學性與系統性[6-7]。有報道指出[8]，醫護一體化護理的實施對手術療效的提升具有重要作用，同時還能加快患者術后恢復。該研究以該院接收的行腹腔鏡手術治療的宮外孕患者80例為對象，從表1中可知，對照組患者術后恢復時間所用時間均長于研究組，說明醫護一體化護理的應用對患者術后胃腸道功能恢復具有促進作用，能使患者及早下床活動。因為在實施醫護一體化護理期間，小組成員通過根據患者需求設計護理方案，保證護理內容更具個體化，依照其社會關系、文化背景和心理特點等對心理疏導實施有效、科學制定，有助于患者護理配合度的提升，改善機體整體狀態，進而加快患者術后恢復[9]。從表2中可知，對照組患者生活質量評分低于研究組，說明醫護一體化模式的開展能使患者生理-心理-社會狀態整體改善。通過向患者簡單介紹成功案例，能幫助其樹立信心，以積極樂觀心態治療疾病，使手術開展更順利，提高預后，提升生活質量[10]。經為期3個月隨訪觀察發現，對照組患者并發癥率為15.00%，高于研究組的2.50%，說明醫護一體化護理的應用能使患者并發癥率降低，而這一結果的得出與護理人員在醫療活動中對患者病情變化情況密切觀察相關，通過對加強重視預防和并發癥處理的開展，并及早對患者潛在或現存的問題進行干預，能使患者術后并發癥率發生減少。另外，對照組患者宮內妊娠發生率是35.00%，低于研究組的65.00%，說明，醫護一體化的開展能有效提高患者日后宮內妊娠。因為醫護一體化的實施能使患者治療依從性、遵醫行為提升，通過在醫師指導下進行受孕、性生活，能使不孕、宮外孕發生降低，手術患者宮內妊娠率提升[11]。從表3中可知，對照組患者干預后負性情緒評分高于研究組，說明，采取醫護一體化護理干預有助于患者負性情緒改善，對其生理-心理-社會狀態整體改善。因為通過對患者心理狀況的密切觀察，對患者情緒耐心聆聽，對提出的問題詳細解答，同時鼓勵家屬予以患者支持，能幫助患樹立信心，改善不良心態。

在龍梅等[12]研究中，選取實施腹腔鏡下宮外孕手術者84例為對象，隨機分組并予以不同護理干預，包括圍術期常規護理、醫護一體化護理。其結果顯示，對照組患者首次排便時間（2.25±0.51）d，腸鳴音恢復時間（1.38±0.35）d，住院時間（7.07±1.43）d，均長于觀察組患者的（1.72±0.46）d、（1.04±0.28）d和（5.23±1.14）d（P＜0.05）。對照組患者干預后SAS評分（44.52±4.74）分，SDS評分（46.54±4.62）分，均高于觀察組患者的（40.63±4.81）分、（41.02±4.13）分（P＜0.05）。對照組患者并發癥率是14.29%，其中3例切口滲血，2例切口感染，1例皮下氣腫，高于研究組患者的2.38%，其中1例切口滲血（P＜0.05）。由此說明，應用醫護一體化護理干預腹腔鏡下宮外孕手術患者，護理效果佳，使患者負性情緒改善，使并發癥發生減少，加快患者術后恢復。上述研究內容與該次報道相符。

綜上所述，對于宮外孕患者，開展腹腔鏡手術治療的同時進行醫護一體化護理干預，可改善預后，患者生活質量提高，同時提升患者宮內妊娠率。