探討卡前列素氨丁三醇應用于高危妊娠產后出血的效果

馮亞娟，劉志奎

泰州市第二人民醫院婦產科，江蘇泰州225500

產后出血是產婦分娩中較常見的并發癥，更是致使孕產婦死亡的危險因素之一，常出血較為突然且出血量較大，未及時有效控制，往往會增加產婦并發失血性休克的風險，甚至可能導致產婦死亡[1-2]。產后出血主要與產婦多胎妊娠、凝血功能障礙、子宮畸形、子宮肌瘤、宮縮乏力以及胎盤前置等相關因素有關，及時采用有效的藥物及相應措施對預防控制具有重要作用[3]。臨床上以縮宮素為常用治療藥物，但療效并不理想，卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素衍生物，有利于子宮的規律性收縮，降低分娩期間的出血量。相關研究表明，該藥物對預防控制剖宮產術后產后出血具有顯著效果，而且可改善機體凝血功能，對血流動力學穩定起到良好的維持作用[4]。研究方便選取2018年1月—2020年6月的98例高危妊娠產婦詳細探討卡前列素氨丁三醇用以治療高危妊娠產后出血的臨床價值以及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例高危妊娠產婦予以研究，依據數字隨機抽取法劃分對照組（49例，予常規治療）、觀察組（49例，予卡前列素氨丁三醇治療），對照組產婦年齡20～39歲，平均（28.35±5.29）歲，孕周36～42周，平均（39.18±1.72）周；觀察組產婦年齡21～39歲，平均（28.42±5.32）歲，孕周38～42周，平均（39.21±1.75）周。納入標準:①滿足高危妊娠判別標準；②合并高血壓、糖尿病等內科常見疾病；③具備剖宮產指征者。排除標準:①生殖系統臨床檢查證實有惡性腫瘤者；②伴有重要疾病或血液檢查確診凝血功能障礙或感染性疾病者；③具有相關藥物禁忌史。研究經醫院倫理委員會批準，患者或其家屬知情同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組與對照組受試產婦均經腰硬聯合麻醉后接受剖宮產術治療，胎兒順利娩出后,對照組產婦予以靜脈和宮體內分別注射10 U縮宮素（批準文號:國藥準字H32025281，規格:1 mL:支×10支）；給予觀察組產婦宮體內注射10 U縮宮素 （批準文號:國藥準字H32025281，規格:1 mL:支×10支）和宮體內注射1mL卡前列素氨丁三醇注射液 （進口藥品注冊證號H20070251，規格：1 mL：250μg×10支）進行治療。

1.3 觀察指標

①記錄分娩前、分娩24 h后血紅蛋白水平并展開對比；②比較兩組術中、產后2 h、24 h等各時間點的出血量；③對比兩組的不良反應情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅、氣促胸悶以及寒戰等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白水平對比

兩組產婦分娩后24 h血紅蛋白水平相較分娩前均明顯降低，但觀察組血紅蛋白下降幅度相較對照組明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血紅蛋白水平對比[（±s），g/L]

表1 兩組血紅蛋白水平對比[（±s），g/L]

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2.2 兩組不同時間點出血量對比

觀察組產婦的術中、產后2 h、24 h出血量相較對照組明顯更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點出血量對比[（±s），mL]

表2 兩組不同時間點出血量對比[（±s），mL]

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2.3 兩組不良反應情況對比

相較對照組，觀察組的不良反應明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應率對比

3 討論

產后出血以宮縮乏力為主要病因，加上產婦存在胎盤早剝以及羊水過多等高危因素，如未進行及時有效治療產婦極易出現凝血功能障礙，最終導致子宮被迫切除，病情嚴重時對母嬰生命安全造成威脅[5-7]。產后出血在孕產婦的病死率中占據首位。相關研究表明，相較陰道分娩，剖宮產產后出血發生率比之高出5倍以上，而高危妊娠導致產婦產后出血風險明顯增加，因此加強高危妊娠產婦患者的有效藥物干預治療，對臨床預防產后出血，保障母嬰安全具有重要意義[8]。既往臨床對于產后出血患者多采用縮宮素治療，雖可在一定程度上刺激子宮平滑肌，使產婦機體內釋放子宮內鈣離子，肝素進入細胞后對宮縮可起到積極促進作用，可有效減少出血量，但由于縮宮素半衰期相對較短，大劑量使用宮縮素極有可能導致患者發生水中毒情況，因此安全有效的藥物治療對于產婦來說十分重要。

縮宮素作為首選宮縮劑，對臨床防治產后出血具有良好，其主要在子宮上段肌層受體產生藥物作用，可在一定程度上刺激四烯酸的釋放，促使Ca2+水平明顯上升，對宮縮具有一定誘導作用，可實現減少產后出血的目的[9]。加之本藥品不良反應少，患者的接受度普遍較高。但此藥品半衰期約1～6 min，藥效作用時間相對較短，導致藥物作用于產婦子宮下段時，可能出現飽和現象。卡前列素氨丁三醇注射液以卡前列素氨丁三醇為主要有效成分，可強化經脫氫酶活性，促使反應時間得以有效延長，短時間內對產婦子宮平滑肌收縮產生刺激作用，且作用時間持久，進而促使宮縮幅度及頻率明顯增加，實現加速毛細血管閉合、創面血竇融合的目的[10]。另外，結合縮宮素可發揮協同作用，增加Ca2+水平，促使宮腔內壓力明顯加大，達到止血目的[11]。該研究結果顯示，分娩后24 h兩組血紅蛋白水平均明顯降低但觀察組優于對照組，觀察組血紅蛋白水平為（91.29±8.76）g/L，優于對照組為（84.65±9.15）g/L（P＜0.05）；觀察組術中出血量（175.29±30.12）mL，產后2 h出血量（204.68±32.11）mL，產后24 h出血量（137.17±27.39）mL，明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應率4.08%低于對照組的20.41%（P＜0.05）。常紅艷等[12]選取110例產婦進行研究發現，分娩后24 h兩組血紅蛋白水平均明顯降低但觀察組優于對照組，觀察組血紅蛋白水平為（93.27±8.35）g/L，優于對照組為（82.97±8.11）g/L（P＜0.05）;觀察組術中出血量（180.33±21.54）mL，產后2 h出血量（125.16±19.07）mL，產后24h出血量（220.94±22.42）mL，明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應率5.45%低于對照組的18.18%（P＜0.05）。

綜上所述，臨床將卡前列素氨丁三醇治療方案用以高危妊娠產婦治療，可取得理想止血效果，有助于控制和減少其產后出血量，有效防治產后出血，且藥物治療期間不良反應較少，可促使其臨床預后改善，因此，此治療方案值得在臨床上進行推薦并使用。