后壁加固縫合改良胰腸吻合在胰十二指腸切除中的應用價值

李海濱，胡海，彭承東，區軍杰，孫全鳳，林建豪，龔義偉

廣西梧州市人民醫院普通外科，廣西梧州543000

膽管下端、胰頭、十二指腸在解剖上位置很近，當出現膽管腫瘤、胰腺腫瘤或者十二指腸惡性疾病時一般需要進行胰十二指腸切除術，將惡性腫瘤組織完全切除[1]。胰十二指腸切除術是一種難度很高的手術，具有極大的挑戰性，在手術過程中涉及到眾多的解剖結構，難度極大，操作十分復雜，需要對各部組織進行切除和吻合，對施行手術的醫生有很高的水平要求[2]。最初進行胰十二指腸切除手術時，患者在術后有很高的病死率，而隨著醫療的不斷發展，各項生命支持技術的突飛猛進，施行胰十二指腸手術的患者在術后病死率已經明顯下降[3-5]。而胰腸吻合的方式也對術后相關并發癥產生著重要的影響，縫合組織和縫合張力會影響患者空場和胰腺的功能狀態[6]。基于以上情況，該次研究隨機選擇2019年1月—2020年8月該院收治的60例進行胰十二指腸切除手術的患者作為該次的研究對象，通過對其進行不同的胰腸吻合方式，探究后壁加固縫合改良套入式胰腸吻合在胰十二指腸切除中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機選擇該院收治的60例進行胰十二指腸切除手術的患者作為該次的研究對象，采用隨機數字表法將其平均分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡42～73歲，平均年齡為（59.87±3.74）歲；觀察組患者無其他系統嚴重合并癥。對照組男性18例，女性12例；年齡42～73歲，平均年齡為（59.26±3.54）歲；對照組患者無其他系統嚴重合并癥。觀察組和對照組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與該研究全部患者均簽署知情同意書。該研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者在胰十二指腸切除后進行常規黏膜黏膜吻合治療：在完成胰十二指腸切除后，在胰頸處離斷胰腺，同時找到胰管開口，使用電刀對胰腺斷端進行止血，將周圍組織進行游離后，插入膠管進行吻合固定。在完成上述操作后，在胰腺斷端和空腸漿肌層縫合打結，完成吻合，保證后壁貼合胰腺即可，同時保證胰腺斷端良好血運。

觀察組：在胰頸處離斷胰腺，離斷過程中找到胰管開口，胰腺斷端的用電刀進行充分止血，游離胰腺斷端周圍組織約1.5 cm，胰管內插入1根相匹配的細硅膠管固定待吻合。荷包縫合包埋空腸段端，空腸襻經結腸前上提，離空腸斷端約0.5 cm用止血鉗打開空腸壁，使孔徑與胰管口徑大小一致。距胰腺斷端至少1.0 cm用3-0的普理靈線經胰腺前壁進針，后壁距胰腺斷端同等距離出針，再經距空腸吻合孔水平下約1.5 cm處進針，平行腸管方向走行約胰腺斷端直徑約1/3長度出針，注意縫合深度繼續從胰腺后壁進針，前壁出針，保證胰腺前壁兩進、出針點距離也為胰腺斷端直徑約1/3左右，類似U型縫合。同樣方法再縫第2、3針，各針之間有少許重疊。再用3-0普理靈從胰腺斷端上緣開始，行胰腺斷端后壁與空腸漿肌層連續縫合，進針點不能超過U型縫合，距離胰腺斷端1 cm，收緊縫線完成后壁縫合。鄰近胰管用兩針5-0微喬線連續縫合法分前后壁行胰管空腸黏膜吻合。將之前置入胰管內的細硅膠管的另一頭插入空腸吻合孔，且保證其位于空腸輸出袢。胰腺斷端前縫合同前壁，收緊前后壁縫線，并分別打結完成胰腺斷端和空腸漿肌層縫合。將之前的3針U型縫合收緊結扎，使空腸吻合孔后壁托住胰腺后壁，完成半層吻合，即胰腺后壁加固。結扎的松緊要適度，保證后壁貼合胰腺即可，同時保證胰腺斷端良好血運。

1.3 觀察指標

統計觀察組和對照組手術情況；統計觀察組和對照組并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組手術時間和住院時間都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

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2.2 并發癥發生情況

觀察組胰漏發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組肺部感染、消化道感染和出血發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

胰十二指腸切除術在普通外科手術中是難度最大的手術之一[7]。在手術過程中需要對胰腺、十二指腸、肝膽管以及其他腹部組織進行切除和吻合，還需要注意不要損傷腹部相關血管，難度極大操作是十分困難[8]。胰十二指腸手術中操作方式的不同會對患者術后預后效果產生重大影響，在吻合中對患者影響最大的就是胰腸吻合[9]。目前對胰十二指腸術后患者生存率影響最大的并發癥就是胰漏，而要降低胰漏的發生就需要探索不同的胰吻合方法[10]。傳統是將胰腺黏膜與空腸黏膜進行常規吻合，患者術后胰漏的發生率比較高，導致患者生存質量下降，也嚴重威脅到患者的生命[11]。后壁加固縫合改良套入式胰腸吻合術以及在部分研究中顯示出一定的治療效果，有助于減少患者胰漏的發生。該次研究選擇60例進行胰十二指腸手術的患者進行相關研究。研究結果中觀察組手術時間為（342.25±42.33）min，術中出血量為（421.03±52.37）mL，住院時間為（18.39±5.29）d，對照組手術時間為（389.67±62.47）min，術中出血量分（422.06±51.74）mL，住院時間分（29.17±7.31）d，觀察組手術時間、住院時間低于對照組(P＜0.05)；兩組術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05)。與周江等學者[12]相比：創新組手術時間（342±47）min，術中出血量400（300，400）mL，住院時間18（18，22）d；對照組手術時間（392±95）min，術中出血量400（300，525）mL，住院時間24（15，27）d；傳統組手術時間低于對照組(P＜0.05)；觀察組住院時間低于對照組（P＜0.05）；兩組術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05)。該次研究兩組術后并發癥發生情況，結果表明觀察組發生胰漏6例，肺部感染4例，消化道感染8例，出血7例；對照組發生胰漏15例，肺部感染6例，消化道感染9例，出血9例；觀察組胰漏發生卒低于對照組(P＜0.05)，其他并發癥發生率組間差異無統計學意義(P＞0.05)。與周江等學者[12]相比，創新組共發生6例術后并發癥，其中無胰漏患者；傳統組有11例患者發生術后并發癥，有7例胰漏患者；兩組患者術后并發癥差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者胰漏發生例數差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，后壁加固縫合改良套入式胰腸吻合術可以減少胰十二指腸患者并發癥的發生，整體手術情況優于進行常規黏膜黏膜吻合治療的患者，而且手術操作相對會比較簡便，有明確的臨床治療效果，建議進行推廣應用。