等離子前列腺剜除術在大體積前列腺患者臨床應用效果及并發癥探討

李相銀，李平均

臨沂市人民醫院新區醫院急診外科，山東臨沂276001

前列腺增生在臨床泌尿科中是一種常見多發性泌尿系統疾病，具較高發病率，主要好發于中老年群體[1]。一旦發生前列腺增生，患者可出現尿頻、排尿費力、排尿中斷、尿急等癥狀，若不及時予以有效治療，在一定程度上會嚴重影響患者日常生活[2]。由于我國居民生活水平明顯上升，人們飲食習慣和生活方式改變，且加之我國社會人口老齡化日益加重，導致前列腺增生的發病率明顯呈上升趨勢，嚴重降低人們生活質量[3]。目前，臨床多以手術方式治療前列腺增生，其中多采用前列腺電切術，雖然有一定治療效果，但由于該手術對患者創傷大，術后易出現膀胱痙攣、泌尿系感染、暫時性尿失禁等一系列并發癥，嚴重降低術后治療效果[4]。該研究對2018年6月—2019年6月該院收治90例大體積前列腺患者采用不同治療方案分析等離子前列腺剜除術在大體積前列腺患者臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書，方便選擇該院收治90例大體積前列腺患者臨床資料，納入標準：確診為大體積前列腺者，資料完整者；排除標準：手術禁忌證者，肝腎功能障礙者，精神心理障礙者。

按隨機數表分為兩組。對照組45例，年齡55～75歲，平均年齡（62.18±3.09）歲；前列腺體積80～160 mL，平均（100.13±40.17）mL，術前血紅蛋白5～24 g/dl，平均（12.18±2.10）g/dl。研究組45例，年齡55～74歲，平均年齡（62.12±3.01）歲；前列腺體積80～161 mL，平均（100.19±40.06）mL；術 前 血 紅 蛋 白5～25 g/dl，平 均（12.21±2.13）g/dl。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用前列腺電切術：通過尿道置入電切鏡，電切膀胱頸5點與7點鐘處，電切至鄰近的精阜上緣，均勻切割腺體，切出標記溝兩條，沿此溝向兩側電切，分別通過順時、逆時針方式切割前列腺兩側葉，同時遠近緣、標志溝、切割的深度保持一致，并切割患者精阜周邊與膀胱頸口處腺體。研究組采用等離子前列腺剜除術：使用雙極等離子體式電汽化儀，備好雙極的離子電刀、切割袢、電視監控設備、F26鏡鞘等，用生理鹽水給予持續灌洗，壓力控制于60～80 cmH2O，電凝功率100 W，電切頻率200 W，直視下插入電切鏡，觀察患者尿道、輸尿管口、膀胱頸等，將精阜為標志，于6點處通過點切與電切袢相結合逆推找到增生的腺體以及外科的包膜間隙，用鏡鞘將腺體組織剝離，經過外科包膜往膀胱頸的一側顯露外科包膜，再剝離前列腺的中葉，360°剝離增生腺體直至外科包膜，在12點位置自上而下根據一定的順序快速將沖出已剝離腺體切碎，切平、修整創面，給予止血。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、住院時間、導尿管留置時間；對兩組術后3個月、0.5年、1年的殘余尿及最大尿流率進行比較；對比兩組術后并發癥；以生活質量表（SF-36）為依據，評估兩組生活質量，分數高生活質量越好[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標

研究組手術時間多于對照組，導尿管留置時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

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2.2 兩組殘余尿與最大尿流率

兩組患者術后3個月、術后0.5年的殘余尿及最大尿流率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組術后1年殘余尿與最大尿流率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者殘余尿與最大尿流率比較(±s)

表2 兩組患者殘余尿與最大尿流率比較(±s)

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2.3 兩組并發癥

研究組暫時性尿失禁、急迫性尿失禁、包膜穿孔、膀胱痙攣等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 生活質量評分

研究組社會功能、身體功能、角色功能等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組生活質量評分比較[(±s)，分]

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3 討論

在臨床泌尿科中，前列腺增生屬于一種較為常見多發性疾病，發病率較高，好發于中老年男性。該疾病主要將尿頻、尿急、排尿中斷、排尿費力等作為臨床表現，如果得不到及時有效治療，在一定程度上可對患者的日常生活帶來不良影響[7]。目前，臨床治療前列腺增生多采用前列腺電切術，雖具有一定療效，但因該手術對患者創傷大，術后易出現一系列嚴重并發癥，如膀胱痙攣、包膜穿孔、泌尿系感染等，會嚴重降低患者手術效果[8]。為探討等離子前列腺剜除術在大體積前列腺患者臨床應用效果及并發癥觀察，該研究針對該院收治90例大體積前列腺患者臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組導尿管留置時間與住院時間短于對照組(P＜0.05)；研究組術后1年殘余尿（3.43±1.24）mL與最大尿流率（28.83±1.72）mL/s明顯優于對照組(P＜0.05)；研究組社會功能、身體功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組(P＜0.05)；研究組暫時性尿失禁、急迫性尿失禁、包膜穿孔、泌尿系感染及膀胱痙攣等并發癥發生率為6.67%，低于對照組22.22%(P＜0.05)，結果與何光陽[9]研究結果[觀察組并發癥發生率9.38%明顯低于對照組38.71%(P＜0.05)]相符。表明臨床使用等離子前列腺剜除術治療大體積前列腺患者，可促使患者術后早日康復，減短其導尿管留置時間以及住院時間，改善遠期的殘余尿與最大尿流率，減少術后并發癥，有效提升其生活質量，治療效果顯著。分析原因：在臨床上，前列腺電切術是治療前列腺增生常用方式，該手術方式雖然有一定治療效果，可改善患者病情，但由于其屬于一種有創手術，術后易出現并發癥，加重患者病情，影響手術治療效果[10]。近些年，臨床逐漸將等離子前列腺剜除術應用于大體積前列腺增生治療中，這不僅獲得很好的治療效果，還得到了臨床與患者的認同[11-12]。該次研究中，臨床使用等離子前列腺剜除術治療大體積前列腺患者，該術式在手術過程中不是單純使用剜除術，其能避免或減少發生殘留前列腺組織塌陷、包膜穿孔、大出血等現象，手術時沿兩側中葉通過使用順時針、逆時針方式剝離兩側葉組織，可減少機體組織損傷，促使患者術后早日康復，大大縮短了導尿管留置時間和住院時間，減少術后并發癥發生。同時，等離子前列腺剜除術定位準確，手術醫師能仔細探查增生組織所產生的包膜，可以快速完整切除增生組織，提升切除質量，這有利于改善患者術后病情，有效優化其殘余尿和最大尿流率。受外部環境與樣本例數等因素，兩組患者疼痛情況有待臨床研究分析補充。

綜上所述，臨床將等離子前列腺剜除術應用于大體積前列腺患者中，能促使患者術后早日康復，減短導尿管留置及住院時間，改善遠期的殘余尿與最大尿流率，減少術后并發癥，有效提升其生活質量。