氨甲環酸對高危孕婦剖宮產產后出血的臨床治療效果及凝血功能的影響分析

雷婷婷，石婷

東營市第二人民醫院婦產科，山東東營257335

臨床研究表明[1-2]，先天畸形及早產等高危妊娠會嚴重威脅母嬰的生命安全。婦產科針對高危孕婦需采取有針對性的預防干預措施。值得注意的是，對于高危孕婦，在剖宮產產后易出現出血情況，而出血量大，則會嚴重影響孕產婦產后恢復效果。因此，針對高危孕婦剖宮產產后出血，則需采取及時有效的預防控制治療方案。近年來，考慮到如何使高危孕婦剖宮產產后出血量的減少，并改善高危孕婦的凝血功能，國內外不少學者表示可在產前對高危孕婦使用氨甲環酸治療[3-5]。鑒于此，該次將該院于2018年2月—2019年1月收治的84例高危孕婦作為研究對象，主要是分析評價氨甲環酸對高危孕婦剖宮產產后出血的臨床治療效果及凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的高危孕婦84例作為研究對象，均符合臨床有關“高危孕婦”的診斷標準，且均知情并簽署相關醫護干預同意書，均經醫院醫學倫理委員會審批通過。排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在剖宮產手術禁忌證者。按隨機數表法分成兩組，每組42例。觀察組24～35歲，平均年齡（28.6±1.1）歲；體質量指數25～37 kg/m2，中位體質量指數31.00 kg/m2；孕周37～42周，平均孕周（39.3±0.2）周。對照組年齡25～34歲，平均年齡（28.7±1.0）歲；體質量指數26～37 kg/m2，中位體質量指數31.50 kg/m2；孕周37～42周，平均孕周（39.4±0.1）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦實施常規治療方法，孕婦進入手術室之后，以常規方法使用濃度為5%的葡萄糖注射液30 mL，行靜脈滴注，將輸入時間控制在＞10 min，在輸入完成后的20 min內行椎管麻醉。

觀察組孕婦產前使用氨甲環酸 （國藥準字H11020634，規格：2 mL：0.1 g），聯合濃度為5%的葡萄糖溶液100 mL中，行靜脈輸入，將輸入時間維持在＞10 min，在輸液完成后20 min內行椎管內麻醉。

兩組孕婦在以上干預完成后，行子宮下段剖宮產，并基于胎兒娩出后在子宮壁使用10 U的縮宮素注射治療。治療結束后，比較兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標

對兩組手術后2 h、24 h平均出血量進行比較；對兩組產前、產后24 h的相關凝血功能指標水平進行比較，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）3項；兩組不良反應發生率及產后出血率進行比較[6-8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術后2 h、24 h出血量情況比較

觀察組手術后2 h平均出血量為（234.87±51.89）mL、手術后24 h平均出血量為（320.65±50.83）mL；對照組手術后2 h平均出血量為（358.11±50.67）mL、手術后24 h平均出血量為（4 568.21±60.91）mL。觀察組術后2 h、術后24 h平均出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（t=11.012、346.985，P＜0.05）。

2.2 兩組術后相關凝血功能指標水平比較

產前兩組纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）3項凝血功能指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；產后24 h，觀察組FIB明顯高于對照組，PT、APTT均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后相關凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組患者術后相關凝血功能指標比較（±s）

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2.3 兩組不良反應發生率及產后出血率比較

觀察組產后胸悶1例、嘔吐1例、面色潮紅1例，總發生率為7.14%；對照組42例，產后惡心1例、嘔吐1例、面色潮紅2例，總發生率為9.52%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

觀察組產后出血3例，產后出血率為7.14%；對照組產后出血10例，產后出血率為23.81%。觀察組產后出血率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=4.459，P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，針對高危孕產婦，實施剖宮產術后易出現產后出血，從而嚴重影響孕婦的生命安全[9-10]。產后出血指的是胎兒娩出后24 h內出血量＞500 mL，且80%的產婦發生在產后2 h內。產后出血產婦的主要表現為陰道流血、失血性休克及繼發性貧血。從高危孕產婦剖宮產產后出血的預防控制角度考慮，則有必要采取及時有效的預防治療方法[11-12]。

從臨床研究進展來看，預防產后出血會采取促子宮收縮藥物，比如常用的縮宮素，該藥物于產婦子宮平滑肌縮宮素受體上發揮作用，具備一定的選擇性，能夠使子宮平滑肌處在興奮的狀態，通過子宮收縮對肌層血管起到壓迫的作用，進而發揮止血的效果，在產婦產后出血預防方面具備一定的效果。然而，縮宮素的半衰期比較短，因此在對子宮收縮效應維持方面的時間偏短，在藥效失效后，會加大產婦產后出血的概率[13-14]；此外，如果大量應用縮宮素會使藥物的效果降低，從而影響整體止血效果。而對于該次重點提到的氨甲環酸來說，屬于一類賴氨酸衍生物，可以基于纖維蛋白溶媒原中的賴氨酸結合位點上發揮作用，競爭性對纖維蛋白的活性起到抑制作用，并使纖維蛋白塊溶解起到抑制作用，進一步使止血效果增強。此外，值得注意的是，通過對氨甲環酸靜脈給藥，有70%以原形的方式從尿液中排出體外，從而增強了藥物使用的安全性。此外，由于凝血功能障礙為產后出血的主要因素之一，所以在預防用藥過程中需注重改善高危孕產婦的凝血功能。而對于氨甲環酸來說，在改善患者的凝血功能指標水平上顯著優于常規用藥的縮宮素。所以，綜合考慮可在預防高危剖宮產孕產婦產后出血中，基于產前使用氨甲環酸藥物。

值得注意的是，在該次研究中，觀察組高危剖宮產孕產婦基于產前給予氨甲環酸，對照組則采取常規治療方法。結果表明：觀察組手術后2 h、24 h平均出血量均明顯少于對照組；同時，產后24 h，觀察組的纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）3項凝血功能指標水平均明顯優于對照組（P＜0.05）；此外，兩組不良反應率均較低，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后出血率僅為7.14%，明顯低于對照組的23.81%（P＜0.05），研究結果數據充分說明氨甲環酸的應用價值頗高；這與相關學者的研究成果相一致。近年來，國內有學者表示基于產前對高危剖宮產孕婦使用氨甲環酸，可降低孕婦產后出血率，并改善各項凝血功能指標水平，使產后出血率降低在10%以下，該次觀察組的7.14%＜10%，說明氨甲環酸的應用具備可行性及有效性[15-16]。

綜上所述，高危孕婦剖宮產產前給予氨甲環酸，可以使產后出血量、不良反應發生率及產后出血率均得到有效減少，并使產婦的凝血功能指標水平得到有效改善；因此，具備在高危剖宮產孕婦產前推廣及使用的價值。