某院老年住院患者肌肉含量變化趨勢的分析

譚寅鳳,劉瑩,高松子,何抒陽,周艷秋,李明蔚,呂紅梅

吉林市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，吉林吉林132000

骨骼肌是人體最大的組織和器官系統(tǒng)，隨著年齡的增長，往往伴隨著器官功能的退化和身體組分的改變，其中最為明顯的變化之一是肌肉組織的減少[1]。骨骼肌減少可增加骨折、跌倒的風(fēng)險，甚至增加死亡的風(fēng)險。在我國逐步進入老齡化社會的階段中，肌少癥的發(fā)病率逐漸增多，給社會和家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，生物電阻抗法憑借其操作簡單、快速、價格低廉、無創(chuàng)以及可應(yīng)用于床旁等特點廣泛應(yīng)用于臨床患者中，可以獲得患者的蛋白質(zhì)、骨骼肌、四肢及軀干肌肉含量等諸多信息，進而指導(dǎo)老年人盡早地預(yù)防骨骼肌減少，這對提高老年人的生活質(zhì)量，控制老年住院患者肌肉減少相關(guān)性疾病的發(fā)生發(fā)展具有極其重要的意義。該研究方便選取60歲以上老年患者1 430例為研究對象，均為2016年9月—2019年5月在吉林市人民醫(yī)院住院的患者。分析不同年齡段老年住院患者機體中肌肉含量的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60歲以上的老年住院患者共1 430例為研究對象，其中男性916例，女性514例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)性神經(jīng)肌肉相關(guān)性疾病患者；②不能經(jīng)口進食的患者；③不能自主活動、嚴重認知交流障礙的患者；④過于衰竭的患者；⑤其他影響肌力的情況（身體殘疾、四肢外傷或者手術(shù)、精神疾病等）。按不同年齡段分為60～70歲、70～80歲、＞80歲3組，每組分別為438例、416例、576例，平均年齡分別為 （64.50±2.81）歲，（74.88±2.94）歲、（86.37±4.67）歲。該研究所選病例均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 人體成分分析檢測

利用韓國Biospace公司生產(chǎn)的InBody770和In-BodyS10人體成分分析儀進行人體組成成分相關(guān)指標(biāo)檢測。測試環(huán)境應(yīng)在適宜的溫度（20～25℃）下；測試者空腹測量體重，飯后至少間隔2 h以后；排空大、小便；需保持平穩(wěn)狀態(tài)；著單衣。體內(nèi)不能配帶電子醫(yī)療儀器或其他金屬。檢測前向患者說明人體成分分析的意義及注意事項，取得患者知情同意。

1.3 肌肉質(zhì)量減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2013年亞洲肌少癥工作組 （asian working group for sarcopenia,AWGS）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性四肢肌肉指數(shù)（ASMI）小于7.0 kg/m2，女性四肢肌肉指數(shù)（ASMI）小于5.7 kg/m2[2]。ASMI=四肢肌肉質(zhì)量除以身高的平方[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段男性肌肉組成成分

不同年齡段男性老年人蛋白質(zhì)、骨骼肌、四肢及軀干肌肉含量分布不同；隨年齡增長，男性蛋白質(zhì)含量、骨骼肌、四肢及軀干肌肉含量逐漸降低。見表1。

表1 不同年齡段男性肌肉組成成分測定情況[（±s），kg]

表1 不同年齡段男性肌肉組成成分測定情況[（±s），kg]

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2.2 不同年齡段女性肌肉組成成分

不同年齡段女性老年人蛋白質(zhì)含量、骨骼肌、雙下肢肌肉含量分布不同，雙上肢肌肉含量和軀干肌肉含量分布不同；隨年齡增長，女性蛋白質(zhì)含量、骨骼肌、雙下肢肌肉含量逐漸降低；雙上肢和軀干肌肉含量逐漸降低。見表2。

表2 不同年齡段女性肌肉組成成分測定情況[（±s），kg]

表2 不同年齡段女性肌肉組成成分測定情況[（±s），kg]

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2.3 不同性別、年齡段肌肉質(zhì)量減少發(fā)生率

老年男性肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率為40.0%；老年女性肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率為33.5%。隨著年齡增長，男性、女性的肌肉質(zhì)量減少發(fā)生率都呈升高趨勢，接近成倍增長。見表3。

表3 不同年齡段肌肉質(zhì)量減少發(fā)生率（%）

3 討論

目前，肌肉減少的問題己經(jīng)成為我國老齡化社會中的一個重要議題，也是我國老齡化社會中需要面臨的一個巨大挑戰(zhàn)。有研究表明[4-6]，老年人群中肌肉減少情況十分普遍，并與老年人運動功能下降，無法進行高強度的體育鍛煉相關(guān)。對于老年住院患者，自身疾病、長期臥床、缺少運動、增齡性肌肉量減少和營養(yǎng)狀況降低都是肌肉量減少的重要影響因素。這些因素會導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，使機體處于高分解代謝，靜息能量消耗增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加，如果不能及時補充充足的營養(yǎng)底物，患者會出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)消耗，導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量會明顯減少[7]。

人體蛋白質(zhì)大約占肌肉質(zhì)量的20%，肌肉蛋白分解與合成的平衡對肌肉量的維持至關(guān)重要。相關(guān)研究顯示77%的老年人蛋白質(zhì)攝入量達不到推薦的攝入量。當(dāng)老年人蛋白質(zhì)攝入不足時，肌肉中蛋白質(zhì)的分解大于合成，會使肌肉蛋白質(zhì)丟失，從而增加肌肉減少癥的發(fā)生風(fēng)險[8-9]。隨著衰老進程的發(fā)展，老年人需要更多的膳食蛋白質(zhì)來促進疾病的恢復(fù)、維持身體的功能與健康，老年人蛋白質(zhì)推薦攝入量為（1.0～1.5）g/（kg·d）[10]。如果機體長時間分解大于合成的狀態(tài)，會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良，從而損傷機體的各系統(tǒng)器官和組織，造成不良的臨床預(yù)后，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。該研究顯示，隨著年齡增長，60～70歲、70～80歲、＞80歲老年男性蛋白質(zhì)的量逐漸降低 （10.42±2.91)kg、（9.67±1.86）kg、（8.52±1.86）kg、與成偉兵[11]研究[（11.9±1.7）kg，（12.3±1.6）kg]逐漸升高的結(jié)果不一致；該研究結(jié)果顯示60～70歲、70～80歲、＞80歲老年女性蛋白質(zhì)的量逐漸降低（8.15±1.31）kg、（7.58±1.63）kg，（6.82±1.60）kg，與成偉兵的研究結(jié)果[（8.5±4.5）kg、（7.8±1.1）kg]一致。

骨骼肌含量測定可用來評價人體營養(yǎng)狀況和發(fā)現(xiàn)機體存在的營養(yǎng)風(fēng)險，有研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，骨骼肌含量減少對多種疾病的預(yù)后均有不利影響。骨骼肌是機體進行各項活動的重要動力來源，骨骼肌力量是機體各種體力活動的基礎(chǔ)。在人的生命周期的后期，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生退行性改變，機體會出現(xiàn)骨骼肌肌纖維體積和數(shù)量的丟失，同時肌肉耐力和代謝能力也會下降，爆發(fā)力和握力等明顯下降[15]。因此，營養(yǎng)和運動是防治老年住院患者肌肉量減少的重要措施，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療和運動干預(yù)能夠延緩或者改變其造成的不良后果。該研究顯示，無論男性還是女性，隨著年齡增長，骨骼肌含量逐漸降低，男性（28.45±6.32）kg、（27.37±5.39）kg，(23.70±5.59）kg，女性（22.57±3.90）kg，(20.88±4.91)kg，（18.56±4.82）kg，且骨骼肌的降低與年齡增長顯著相關(guān)，與陳偉[15]的研究趨勢相一致[男性（27.41±3.53）kg，（25.82±3.57）kg，（24.09±3.71）kg；女性（20.80±2.57）kg，（18.98±2.23）kg，（18.13±1.56）kg]。且隨著年齡增長，無論老年男性還是女性，四肢肌肉質(zhì)量及軀干肌肉質(zhì)量均逐漸降低，與成偉兵[11]的研究結(jié)果一致[男性四肢肌肉量（27.14±4.05）kg，（24.44±3.97）kg；女性四肢肌肉量（19.41±2.42）kg，（18.46±2.39）kg；男性軀干肌肉量（26.36±3.28）kg，（23.64±3.13）kg， 女 性 軀 干 肌 肉 量（19.16±2.27）kg，（18.24±2.01）kg]。

四肢肌肉指數(shù)是指四肢肌肉量除以身高的平方。亞洲老年人肌少癥工作組推薦使用四肢肌肉指數(shù)來判定有無骨骼肌減少，該研究以男性小于7.0 kg/m2，女性小于5.7 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)評估肌肉質(zhì)量是否減少，進而得出不同年齡段肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率（男性40.0%，女性33.5%），與徐凌杰[16]的研究結(jié)果相比（男性45.9%，女性36.7%），肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率偏低。

在該研究中，老年住院患者的肌肉相關(guān)指標(biāo)均呈現(xiàn)出增齡性降低的趨勢，與相關(guān)研究[17]的結(jié)果相一致。通過對該院老年住院患者肌肉組成成分的分析，了解其含量變化趨勢，結(jié)果顯示，無論男性還是女性，隨著年齡增長，老年住院患者的蛋白質(zhì)、骨骼肌、四肢及軀干肌肉含量逐漸降低，肌肉質(zhì)量減少的發(fā)生率明顯增高，提示老年住院患者普遍存在肌肉質(zhì)量減少和增齡性營養(yǎng)狀況下降的趨勢。為了預(yù)防肌肉質(zhì)量減少和營養(yǎng)不良的發(fā)生，可以盡早給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持和治療以及運動干預(yù)措施，改善老年住院患者的整體營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險；也有助于老年住院患者維持正常的肌肉質(zhì)量，降低肌肉減少癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，老年住院患者的肌肉相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)出增齡性降低的趨勢，作為老年肌少癥的相關(guān)影響因素之一，為進一步關(guān)于肌少癥的研究形成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并提供相關(guān)依據(jù)。隨著老齡化進程的加快，老年人的健康防治和干預(yù)問題變得十分重要，如何通過調(diào)整膳食模式、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣以及強化運動等措施來精準(zhǔn)防治老年肌少癥和營養(yǎng)不良的發(fā)生具有重要的意義。保障老年人的身心健康和生活質(zhì)量，可以減輕國家、社會、家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和社會負擔(dān)，為健康中國目標(biāo)的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。該研究僅對老年住院患者的肌肉含量相關(guān)指標(biāo)變化趨勢進行了分析，并沒有對老年住院患者發(fā)生肌肉質(zhì)量減少后的干預(yù)措施及效果進行詳細的研究，因此，后續(xù)對老年住院患者的精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)和預(yù)防的深入研究將具有一定的社會價值。