關好胃里的閥門

胃是人體重要的消化器官，食物經過口腔的研磨、分割后通過食管進入胃部，在酸性的胃液、多種消化酶以及胃的機械研磨作用下進一步消化。胃也是一個神奇的器官，盡管胃液呈強酸性，胃黏膜還是能夠很好地耐受這種酸性腐蝕，可我們體內的其他器官卻并不具有耐酸性。如果胃液從胃中逆流而上，那么勢必損傷食管，甚至咽喉，這就是所謂的“胃食管反流病”。

來自北京大學第三醫院呼吸內科的賀蓓主任和消化科的丁士剛主任告訴我們，雖然胃食管反流病十分常見，但它的癥狀表現有時卻并不典型，這讓很多患者甚至醫生都會產生誤判，誤以為是其他器官和系統的問題，輾轉多個醫院科室，都很難找到病因，給患者帶來極大痛苦。

● 奇怪的癥狀?

賀主任回憶起一位印象深刻的患者。王女士咽部不適的癥狀已經持續了很多年，每次發病都感覺咽喉發緊，好像有東西在里面來回移動，那種難受就像“蟲爬蟲撓”。起初癥狀不嚴重，王女士以為多休息就會慢慢好轉，直到一次逛街剛回到家，突然喉嚨異樣感覺又出現了，而且迅速加重、無法緩解。家人立即將她送往醫院，當時她已經出現喉部痙攣，出現了明顯的窒息情況，呼吸困難，經過兩個多小時的急診搶救才轉危為安。之后，她再次入院治療，在一次會診中，醫生們使用了一項特別的檢查，終于發現了讓王女士險些窒息的真兇，正是胃食管反流病。

丁主任告訴我們，胃液呈酸性，逆流而上的胃液刺激食管黏膜，可能造成胸骨后方疼痛或是背痛，這類患者常誤以為是心臟方面的問題;酸性胃液逆流至咽喉，可能造成咽痛、聲音嘶啞，這類患者大多前往耳鼻喉科就診;而胃液被嗆進氣道以后，會刺激氣道引發咳嗽甚至哮喘，這些患者可能會去呼吸科就診。即使是相關科室的醫生，如果經驗不夠豐富，都有可能無法及時發現這些癥狀背后的“元兇”。

小貼士：典型與不典型癥狀

胃食管反流典型癥狀：反酸，燒心，胃疼，胸疼，嗓子癢、不舒服，咳嗽喘息等。

胃食管反流不典型癥狀：咽炎，齲齒，鼻炎、鼻竇炎，肋兩側痛等。

● 如何鑒別反流性咳嗽和其他咳嗽

感冒咳嗽：季節交替，感冒咳嗽發生得最多，患者常伴有上呼吸道癥狀，有白色黏痰，也可能出現低燒、打噴嚏、流清鼻涕等癥狀。這種咳嗽發病急，持續1～2周便能自愈。

慢性氣管炎咳嗽：好發于秋季，待天氣轉暖后，癥狀便會有所減輕。但這種咳嗽持續時間長，一般慢性支氣管炎患者的咳嗽、咳痰在一年中會持續3個月，且病程持續2年以上。

反流性咳嗽：屬于慢性咳嗽，但通常不會持續數年，一般在6～8周后好轉;伴有消化系統的癥狀，如胃部不適、反酸燒心等;感覺咽喉氣管處有明顯的異物感，像有小爬蟲在爬，忍不住想咳。這類患者通常在進食油膩食物后、過飽時，會出現癥狀加重;反酸、胸骨后燒心感等不適更多發于夜間，在服用抑酸藥物后咳嗽癥狀能得到緩解。

【專家提示】如在餐后、餐中、睡眠期間或晨起時，發生輕重不等，甚至劇烈的咳嗽、咳痰;因夜間呼吸不暢或不自主的咳痰而驚醒，被迫端坐或直立;呼吸困難甚至窒息等情況，要警惕胃食管反流病。

● 如何發現胃食管反流

目前，診斷胃食管反流病的方法主要是胃鏡和24小時食管pH監測，胃鏡下如果看到了典型的病變，或是食管pH值符合胃食管反流病的相應變化，都可以確診。如果有感到反酸、燒心，進餐后食物有反胃到嘴里的情況，胸骨后不適但是心內科就診排除了心血管異常，以及慢性咳嗽且常規的止咳平喘藥效果不佳，都可以考慮接受胃鏡檢查，如果發現沒有異常可以加做24小時食管pH監測。丁主任強調，反復治療不好的與消化系統、食管、鼻咽部相關的問題，務必警惕和胃食管反流有關。

24小時食管pH檢測儀是近些年應用較為廣泛的一種檢驗設備。檢測儀分為主機和導管，導管可以通過鼻腔置入食管下段，通過相應的探頭直接監測食管下段的pH值，如果數值小于4，說明酸性的胃液逆流至食管了。通常設備的導管長36～45厘米，最長可達到50厘米，一般探頭監測的位置是賁門向上5厘米的食管處。24小時監測后主機能導出六項指標的數據，如反流時間、合計反流時間、反流周期數、長反流的周期數等，根據數據制定評分，再根據評分診斷是否有胃食管反流病，診斷胃食管反流病分數應為14.72以上。

● 胃食管反流病發生的原因——“閥門”出事

近年來，胃食管反流病的發病率在我國越來越高，其發病率會隨著年齡增長而增加，40～60歲已然成為該病的高發年齡。賁門是食管末端與胃的接口，它就像一個“閥門”，在我們進食的時候開放，讓食物順利通過;進食后，它就會關閉，以防胃中食物倒流回食管。但若因為某些原因導致賁門異常地開放，就可能造成胃內容物涌進食管，形成胃食管反流。丁主任介紹，賁門異常開放的原因主要有三：機體衰老、飲食刺激、腹內壓增高。

1.機體衰老

導致賁門異常開放的原因中，衰老是重要的因素。賁門的開合是通過肌肉運動來實現的，人衰老后，位于胸腔與腹腔間的橫膈比較松弛，賁門周圍括約肌的功能減低，會導致賁門關不嚴，引發胃食管反流。國內調查顯示，30歲以上者的反流癥狀發生率明顯增高，在60歲～70歲達到高峰。

2.飲食刺激

刺激性食物，如濃咖啡、濃茶和某些藥物，都能引起食管括約肌功能下降，導致賁門打開，胃里的食物就容易反流入食管。

3.腹內壓增高

腹內壓增高（嘔吐、負重勞動等）及胃內壓力增高（如胃擴張）也可導致胃食管反流。這些情況下，相當于胃受到了更大的壓力，胃里的胃液、食物被“擠壓”后向上沖破了賁門的封鎖，進入食管，造成胃食管反流。

● 預防胃食管反流病的小妙招

1.飲食方面

飲食對胃食管反流病有著重要影響，不當飲食可能會加重胃食管反流的癥狀，增加預防和治療的難度;吃得過多會增加胃內壓力和腹壓，增加胃食管反流發生的風險。

豆漿、豆腐、牛奶：這類食物只要吃得適當，與胃食管反流病就沒有特別大的關系;但如果吃多了就容易產生脹氣，增加胃內壓力，可能誘發或加重胃食管反流。

刺激性食物：在胃食管反流病的發病期，如辣椒、蒜、洋蔥等刺激性的食物應該盡量少吃，濃茶、濃咖啡和各種冷飲也要盡量避免食用。

番茄醬及西紅柿等果蔬：食用后的反應因人而異，部分患者可能在進食后出現癥狀明顯加重，應該盡量不吃。

糖類：甜食會導致胃酸增加，在發病期間應盡量少吃甜食。

2.生活習慣方面

人在平躺狀態下，重力作用減輕往往會造成胃食管反流病的發生風險增高。因此，很多患者會選擇將枕頭加高，認為這樣便可以“高枕無憂”了。其實不然，墊高頭部可改善反流癥狀、減少反流事件，并促進酸清除;但睡眠時只將頭墊高是不正確的，最好就是整個床頭抬高一些，床頭與地面保持15～20度的角度為宜。

同時，睡眠前3小時內最好不要進食，尤其是甜食，避免加重或誘發夜間胃食管反流的次數。

（編輯? ? 姚宇澄）

受訪專家

賀蓓

北京大學第三醫院呼吸內科主任醫師，教授，博士生導師。主要研究領域為肺部感染和慢性氣道炎癥性疾病等。中華醫學會專家會員，中國科協呼吸科學首席傳播專家。ACCP全球理事會理事，歐洲呼吸學會和亞太呼吸學會的委員。兼任中華醫學會呼吸病分會全國感染學組副組長，中華醫學會運動醫學分會醫務監督學組副組長，中國醫師協會呼吸醫師分會常委和教育工作委員會副主任委員，中國女醫師協會呼吸專業委員會副主任。

門診時間：周二上午

丁士剛

主任醫師，教授，博士生導師。現任北京大學第三醫院消化科主任，北京大學消化疾病研究中心主任，北京大學第三醫院臨床流行病與循證醫學中心副主任。任北京醫學會消化病學分會常務委員、中國醫促會消化病學分會副主任委員、中華醫學會消化分會腫瘤學組委員等職務。

擅長消化系統疾病診斷及治療，尤其是在幽門螺桿菌、胃腸道癌前病變、早期癌、消化道出血等領域有較多研究。熟練掌握消化系統各種疾病的內鏡（包括超聲內鏡等）下診斷;胃腸道癌前病變及早期癌的內鏡下切除術（EMR、ESD）等治療。

門診時間：周四、周日上午