城市醫共體中基層醫療單位應對突發公共衛生事件的人力資源現狀調查分析

金書瑤　陳思央　謝文靜　鐘佳杰　謝忱　王兵

摘 ?要：目的 ?了解城市醫共體中基層醫療單位應對突發公共衛生事件的人力資源現狀，分析發現薄弱環節，并對此提出建議。方法 ?采用系統抽樣法，即在某市醫共體中的7個基層醫療單位中采取隨機數字法隨機抽取4個基層醫療單位，并對后者采取整群抽樣，通過發放問卷調查的方式進行調查研究。結果 ?在405位調查對象中，20～30歲人群占36.8%，大專及本科學歷共占91.8%，初級職稱占61.2%，工作時間<5年占29.8%。logistic回歸分析結果顯示，從事與應急相關專業與參加突發公共衛生事件培訓、模擬演習的次數是醫務人員基本知識掌握好壞的影響因素，其OR值分別為0.472（0.245～0.908）和1.221（1.007～1.458）。結論 ?某市醫共體中基層醫療單位應對突發公共衛生事件的水平整體較好，但仍存在薄弱環節，該市應進一步加大基層醫療單位應對突發公共衛生事件的人才培養力度，建設一支人才專業分布合理的隊伍，從而進一步提高基層醫療單位應對突發公共衛生事件的能力。

關鍵詞：醫共體 ?基層醫療單位 ?突發公共衛生事件 ?人力資源

中圖分類號：R197.62 ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-3791（2021）02（a）-0237-05

Investigation and Analysis of Human Resources in County Medical Community in Coping with Public Health Emergencies

JIN Shuyao ?CHEN Siyang ?XIE Wenjing ?ZHONG Jiajie ?XIE Chen ?WANG Bing*

（Schools of Medicine & Nursing Sciences， Huzhou University， Huzhou， Zhejiang Province， 313000 China）

Abstract： Objective To investigate and analyze the current status of human resources in primary care units in County Medical Community in coping with public health emergencies， and identify the weaknesses， then make proposal thereon. Method Adopt systematic sampling method. Precisely， randomly selecting 4 primary care units out of 7 in the Medical Community， and taking a whole cluster sampling to them. Research was conducted by distributing questionnaires. Results Among the 405 respondents， 36.8% were aged 20 to 30. People with a college degree or undergraduate degree accounted for 91.8% of the respondents， and a junior title for 61.2%. 29.8% of them who work for less than 5 years of work time. The logistic regression analysis shows the OR is 0.472 （0.245～0.908） and 1.221 （1.007～1.458）， indicated that engaged in emergency-related professions and participated in training simulation exercises for public health emergencies are influential factors in the basic knowledge of medical staff. Conclusion In the Medical Community， the personnel of primary medical units have a corking competence to cope with public health emergencies， but still have weaknesses. In order to improve the capacity of primary care units in coping with public health emergencies， the government should take measures to strengthen the ability training of basic medical units' personnel and build a team with reasonable distribution of professionals.

Key Words： County Medical Community; Primary medical unit; Public health emergency; Human resources

《關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作的通知》[1]著重強調了基層醫療單位作為聯防聯控工作的終端所肩負的責任。根據國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，目前浙江省醫共體建設發展逐步完善，醫共體中基層醫療單位作為居民健康的第一守門人，應對突發公共衛生事件的能力高低直接影響突發公共衛生事件防控工作的成敗。該研究旨在通過問卷調查了解某市醫共體在建設初期時基層醫療單位應對突發公共衛生事件的人力資源現狀，分析存在的問題并提出應對措施和建設性意見，探討借助醫共體這一衛生服務整合平臺，如何有效地提高醫共體中基層醫療單位應對突發公共衛生事件的能力。

1 ?調查對象和方法

1.1 調查對象

采用系統抽樣法，在某市醫共體中的7個基層醫療單位中采取隨機數字法，隨機抽取4個基層醫療單位，并對其采取整群抽樣，通過發放問卷調查的方式，對基層醫務人員進行調查研究。

1.2 問卷調查

通過查找相關文獻[2]及結合該醫共體的實際情況制定電子問卷調查表，內容包含醫務人員的基本情況、突發公共衛生事件的相關知識與認知態度等。共有22題，基本情況4題，其余18題，對后者進行賦分，滿分108分。此次調查對各基層單位統一發放問卷，由被調查者在問卷星上填寫。共發放問卷405份，有效回收率為100%。

1.3 統計學處理

采用Excel建立數據庫，利用SPSS 16.0軟件進行數據處理。針對全體調查對象的總分進行分析，將總分的75%作為閾值，高于閾值者為高分組，其余為低分組。計數資料采用百分數并且進行主成分分析。檢驗水準為α=0.05。

2 ?結果

2.1 人力資源分布基本情況

此次共調查社區醫務人員405人，其中20～30歲人群占36.8%，占比最多;本科學歷有237人，占比最多;初級職稱占比最多為61.2%，高級職稱占比最少，僅為9.6%;目前工作時間小于5年的占28.9%，占比最多（見表1）。

調查人群的年齡段主要集中在中青年，相對而言具有較高的工作積極性并能接受較大的工作強度與創新政策的實施，專科學歷仍較為普遍，本科學歷僅占半數，專業素養能力相對低下，人才隊伍結構稍顯單調。

2.2 問卷得分情況

回收的405份調查問卷得分范圍為27～108分，閾值為90分，其中分數高于90為高分組，共有96人，占23.7%。由高分分布情況可見，醫共體中基層醫療單位的人力資源較為薄弱，基層醫護人員在應對突發公共衛生事件方面能力不足。

2.3 得分高低相關因素的主成分分析

以影響得分高低18個問題為變量，構建原始數據矩陣，采用SPSS 16.0統計學軟件進行主成分分析。表2是主成分分析的總方差解釋，列舉了每個主成分的特征值、方差貢獻率和累計方差貢獻率，按方差大小進行主成分的選擇。

由圖1可知，前6個主成分大致可代替原所有要素。據分析，我們將主成分1命名為臨床技能，主成分2命名為任職情況，主成分3命名為認知能力，主成分4命名為疾病監測，主成分5命名為知識儲備，主成分6命名為應急報告。

2.4 影響基本知識掌握相關因素的logistic回歸分析

以基本知識掌握情況作為因變量（相關問題全部回答正確賦值1，錯誤一題及以上則賦值為0），年齡、學歷等7項為自變量進行logistic回歸分析（見表3）。最終篩選得出的影響因素為是否從事與應急相關專業與參加突發公共衛生事件培訓、模擬演習的次數。

Logistic回歸分析顯示，兩影響因素的OR值分別為0.472（0.245～0.908）和1.221（1.007～1.458），其中參與突發公共衛生事件培訓、模擬演練的次數與基本知識的掌握程度正相關，與問卷顯示結果一致;而從事與應急相關專業OR值<1，為保護因子，說明從事與應急相關專業可以提高對基本知識的掌握程度。在405位調查對象中，僅有19.5%從事與應急相關專業，說明目前基層應對突發公共衛生事件的人才專業分布存在一定問題。

3 ?討論

3.1 基層醫療單位人力資源應急能力存在的問題

3.1.1 基層醫療單位中堅力量不斷流失

醫學人才的成長規律和樹形結構理論將醫學人才分為“基底—樹干—樹冠”[3]，據表1可知，樹冠人才較少，學歷層次較低，高級職稱人員僅占總人數的9.6%，中級及以上職稱的人員分布比例雖與2019年末全國衛生技術人員的技術職務結構[4]相一致，但相比之下數量仍存在較大差距。此外，數據顯示[5]，2018年浙江省考核合格的鄉村醫生人數相較于2017年下降了171人，由此可見城市醫共體中基層醫療單位的人才隊伍結構比例不協調。

基層醫療單位的人員學歷以大專與本科為主，共占91.8%。在醫共體建設初期，基層應急人才的建設受到“馬太效應”[6]的嚴重困擾，國家政府在醫療方面的資金分配大多投入大醫院，導致基層醫院建設資金不足，應急能力不受重視。

3.1.2 基層醫療單位相關應急制度未普及與應急硬件設施未完善

結果顯示，405位被調查者所在的基層醫療單位大部分具有應急救治手冊和硬件設施，但部分單位普及工作欠佳。60%的被調查者認為所在單位的應急設施較完備但仍有一定的上升空間，因此基層應急設備與制度的不完備可能成為縣域醫院兜底能力有限的原因[7]。

3.1.3 關于突發公共衛生事件的基本知識掌握不扎實

由表3可知，應急培訓與模擬演習對基層醫務人員應急能力的提高是至關重要，但仍存在沒有掌握基本知識的現象，其原因可能是醫務人員對突發公共衛生事件的了解較少，這也提示了醫共體定期開展應急培訓和模擬演練的重要性。

3.2 問題解決對策與建議

3.2.1 加強醫共體內人才隊伍建設

政府應不斷加強以全科醫生為重點的培養，為高端人才開放“綠色通道”，建立合理的人才梯隊，協調發展。嘗試以“轉型學習協作”和“以人為本的整合衛生服務”為指導[8]，提供更多基層醫務人員到大醫院進修的機會，也可定期派大醫院相關科室人員下達基層醫療單位，進行專業操作培訓，不斷提高基層醫療單位應急能力，使人力資源更為豐富。

3.2.2 定期檢查、完善與更換設備

不斷提高對應急設備的重視程度，定期檢查，同時政府需要不斷加大對于基層醫療單位的資金投入，只有多方位的配合進行，才能不斷地提高基層醫療單位的應急能力，另一方面不斷地讓人才留在基層醫療單位，改善基層醫療單位中人才缺乏的現狀。

3.2.3 加強醫共體下的院際交流

逐步建立與完善覆蓋醫共體內所有單位的應急機制。以牽頭醫院為依托，制定統一的標準及流程，建立定期召開會商及例會制度[9]。上級醫院應和基層醫療單位加強資源共享，促進院際間的交流。

3.2.4 在醫共體環境中開展應急培訓與模擬演習

醫共體的牽頭醫院可以定期組織相關的培訓和模擬演練，盡可能地讓更多的醫務人員接受培訓。增加應急事件培訓和模擬演習的密度，有利于提高醫務人員的知識儲備，潛移默化中提高他們的敏銳程度，若發現可疑情況則立馬上報并采取相關措施。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作的通知[R/OL].（2020-01-26）.https：//www.gov.cn/xinwen/2020-01/26/content.5472235.htm.

[2] 馮芳莉，陳其偉，孟雪暉，等.廣西鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應對能力的評價指標體系研究[J].廣西醫科大學學報，2015，32（4）：665-667.

[3] 劉冠宇，李瀟，任思姚，等.吉林省基層醫療機構人力資源現狀及影響因素分析[J].中國衛生經濟， 2019（6）：49-53.

[4] 中華人民共和國國家健康委員會.2019年我國衛生健康事業發展統計公報[R/OL].（2020-06-06）.https：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec442.shtm1？cu=2188202475&m=4512758748898602&u=2803301701.

[5] 浙江省統計局.2019年浙江統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2019.

[6] 蔡濱，吳永仁，鞠永和，等.我國基層衛生人才隊伍建設現狀及路徑研究[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2015（5）：73-76.

[7] 谷佳偉，張翔，張祖儀，等.新舊動能轉換下縣域醫共體建設問題與發展策略研究[J].中國醫院管理，2020（1）：34-37.

[8] 張皓，王小合，張萌，等.杭州市縣域醫共體建設經驗與思考[J].中華醫院管理雜志，2019，35（6）：462-467.

[9] 中國醫師協會全科醫師分會，中華醫學會全科醫學分會.緊密型醫聯體和縣域醫共體新型冠狀病毒肺炎疫情防控指導建議[J].中國全科醫學，2020，23（8）：889-892.