補腎健脾安胎方聯合地屈孕酮治療脾腎兩虛型胎漏及胎動不安的療效探討

俞丕超

（連云港市中醫院婦科，江蘇 連云港 222000）

胎漏、胎動不安是孕婦小產、墮胎的先兆，多發生于妊娠早期。此類孕婦的臨床表現主要是陰道少量流血，部分患者還可出現腹痛、腰酸、下腹墜脹感等癥狀[1]。胎漏、胎動不安與西醫中的先兆流產類似。本文主要是探討用補腎健脾安胎方聯合地屈孕酮治療脾腎兩虛型胎漏及胎動不安的療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的58例脾腎兩虛型胎漏及胎動不安患者作為研究對象。其納入標準是[2]：病情符中醫學中關于脾腎兩虛型胎漏及胎動不安的診斷標準；妊娠的時間≤12 周；單胎妊娠；自愿參與本研究。其排除標準是：存在異位妊娠或多胎妊娠；接受人工受精；合并有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等婦科疾病或精神疾病；存在宮頸機能不全或認知功能障礙；有婦科手術史；對本研究中所用的藥物過敏或存在過敏體質；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照隨機抽簽法將其分為聯合用藥組（n=29）與地屈孕酮組（n=29）。聯合用藥組患者的年齡為22 ～37 歲，平均年齡為（29.01±3.27）歲；其孕周為6 ～11 周，平均孕周為（8.01±0.90）周。地屈孕酮組患者的年齡為20 ～38 歲，平均年齡為（29.12±3.15）歲；其孕周為6 ～12 周，平均孕周為（8.22±1.46）周。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用地屈孕酮（生產企業：AbbottBiologicalsB.V. ；進口藥品注冊證號：H20170221）對地屈孕酮組患者進行治療，其用法：每次口服10 mg，每日3 次，共用藥2 周。用補腎健脾安胎方聯合地屈孕酮（其用法同上）對聯合用藥組患者進行治療。補腎健脾安胎方的組方是：菟絲子、桑寄生、續斷各15 g，苧麻根30 g，杜仲、阿膠、炒白術、黃芩、黨參各10 g。陰道出血量多者于方中加入藕節炭10 g，并用黃芩炭代替黃芩（劑量不變）；血瘀者于方中加入當歸6 g 或丹參6 g ；納呆、惡心、嘔吐者于方中加入山藥15 g、砂仁6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）和孕酮（P）的水平。用痊愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效[3]。痊愈：治療后患者陰道流血停止，其腰酸、腹痛等癥狀消失，對其進行B 超檢查顯示其胚胎發育正常。顯效：治療后患者陰道流血停止，其腰酸、腹痛等癥狀明顯減輕，對其進行B 超檢查顯示其胚胎發育正常。有效：治療后患者陰道流血基本停止，其腰酸、腹痛等癥狀有所減輕，對其進行B 超檢查顯示其胚胎發育正常。無效：治療后患者陰道流血未停止，其腰酸、腹痛等癥狀未減輕，對其進行B 超檢查顯示其胚胎發育遲緩。（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%=總有效率。治療后，采用自制的“生活質量評分量表”評估兩組患者的生活質量[4]。該量表包括認知功能（記事是否困難，能否集中精神做事）、軀體功能（提物、步行、臥床天數及基本生活自理狀況）、情緒功能（擔心、緊張、情緒控制能力）、角色功能（日常活動、工作及愛好是否受到限制）、社會功能（社交活動、家庭生活是否受到妨礙）五個維度，每個維度的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

聯合用藥組患者治療的總有效率為96.55%，地屈孕酮組患者治療的總有效率為79.31%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者血清β-HCG 及P 的水平

治療前，兩組患者血清β-HCG 及P 的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者血清β-HCG和P 的水平均高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，聯合用藥組患者血清β-HCG 和P 的水平均高于地屈孕酮組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者血清β-HCG 及P 的水平（± s）

表2 對比治療前后兩組患者血清β-HCG 及P 的水平（± s）

組別時間血清β-HCG（mIU/ml） 血清P（ng/ml）聯合用藥組（n=29）治療前11 849.34±1624.3520.75±4.25治療后256 300.25±2032.3630.12±6.62 t 值505.976.41 P 值＜0.05＜0.05地屈孕酮組（n=29）治療前11 834.52±1689.4320.19±4.33治療后171 310.54±2015.2825.35±6.37 t 值326.573.61 P 值＜0.05＜0.05 t 值治療后組間對比159.912.80 P 值治療后組間對比＜0.05＜0.05

2.3 對比治療后兩組患者生活質量評分量表的評分

治療后，聯合用藥組患者生活質量評分量表中的認知功能評分、軀體功能評分、情緒功能評分、角色功能評分和社會功能評分均高于地屈孕酮組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者生活質量評分量表的評分（分，± s）

表3 對比治療后兩組患者生活質量評分量表的評分（分，± s）

組別例數認知功能評分軀體功能評分情緒功能評分角色功能評分社會功能評分聯合用藥組2990.30±4.2289.10±4.1388.14±4.1089.79±4.2490.18±4.19地屈孕酮組2985.25±4.0285.32±4.0684.23±4.0484.26±4.0785.49±4.01 t 值4.673.513.665.074.35 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

中醫學中的胎漏、胎動不安與西醫學的先兆流產類似。西醫認為，先兆流產的發生主要與孕婦存在染色體異常、子宮缺陷、內分泌失調、免疫功能異常、營養缺乏及患有全身性疾病（如全身感染、嚴重貧血）等有關。地屈孕酮是西醫治療先兆流產的常用藥。此藥是一種口服類孕激素，其作用機制與內源性孕激素類似，對先兆性流產和習慣性流產均有一定的療效。中醫認為，腎乃胎元穩固之本，沖任二脈主血海胞胎，腎氣不固、沖任脈虛則致胎漏、胎動不安，故腎虛為本病之根本；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則化源不足，胎失所養，故可致胎漏、胎動不安。因此，中醫主張在治療胎漏、胎動不安時應以補腎為主，兼以顧護脾胃。本研究所用的補腎健脾安胎方中，苧麻根可止血，菟絲子可固攝沖任、養髓填精、補腎益肝，續斷可調血通脈、滋補肝腎，桑寄生、杜仲可養血填精、補益肝腎，阿膠可養血止血、滋補肝腎，白術、黨參可健脾益氣[5]。全方諸藥合用，可共奏固沖安胎、補腎健脾之功。本研究的結果顯示，治療后聯合用藥組患者的臨床療效、血清β-HCG 和P 的水平及生活質量評分均優于地屈孕酮組患者。這與黨銳玲[6]、劉麗靜等[7]的研究結果基本一致。

綜上所述，用補腎健脾安胎方聯合地屈孕酮治療脾腎兩虛型胎漏及胎動不安的療效顯著，能有效地改善患者血清β-HCG 和P 的水平，緩解其病情，提高其生活質量。