聯用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法治療風熱閉肺型小兒支原體肺炎的效果

戴山霞，徐春英，王 華

（上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600）

支原體肺炎是由支原體感染引起的一種肺部疾病[1]。支原體肺炎患兒可出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、發熱等臨床癥狀。中醫藥療法在治療小兒支原體肺炎方面具有獨特的優勢[2]。本次研究主要是探討聯用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法治療風熱閉肺型小兒支原體肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年8 月至2019 年8 月期間上海市松江區方塔中醫醫院收治的60 例風熱閉肺型支原體肺炎患兒。將這些患兒分為試驗組（n=29）和對照組（n=29）。在試驗組患兒中，有男性患兒17 例，女性患兒12 例；其平均年齡為（2.48±0.72）歲，平均體重為（13.86±3.17）kg，發熱的平均時間為（2.83±1.01）d，平均病程為（5.08±2.09）d；其中，伴發熱癥狀的患兒有13 例。在對照組患兒中，有男性患兒15 例，女性患兒14 例；其平均年齡為（2.37±0.22）歲，平均體重為（13.35±3.24）kg，發熱的平均時間為（2.92±1.18）d，平均病程為（5.27±2.61）d ；其中，伴發熱癥狀的患兒有11 例。兩組患兒的性別、年齡、體重、發熱時間、病程等一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《實用兒科學》[3]中關于小兒支原體肺炎的相關標準對這些患兒的病情進行診斷，具體的診斷標準是：患兒伴發熱的癥狀；存在持續性咳嗽的癥狀；對肺部進行聽診可聞及濕啰音；白細胞計數正常或偏高；進行支原體抗體檢測的結果呈陽性。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《實用中醫兒科學》[4]中關于風熱閉肺證的相關標準對這些患兒的病情進行診斷，具體的診斷標準是：患兒存在咳嗽、惡風、發熱、呼吸急促、咽部紅腫的癥狀，其舌質淡紅，苔薄、黃，脈浮數。

1.3 本次研究對象的納入標準

1）患兒的病情符合小兒支原體肺炎和風熱閉肺證的診斷標準；2）患兒的年齡為2 個月～4 歲；3）患兒的病程≤10 d ；4）患兒的監護人對本次研究的內容知情，并簽署了知情同意書。

1.4 本次研究對象的排除標準

1）患兒合并有嚴重的并發癥；2）患兒對治療的依從性差；3）患兒對本次研究使用的藥物有嚴重的過敏史。

1.5 治療方法

兩組患兒入院后，均為其使用阿奇霉素進行治療。阿奇霉素的用法是：取10 mg/kg 的阿奇霉素，將其加入到250 ml 濃度為5% 的葡萄糖注射液中對患兒進行靜脈滴注，每日靜脈滴注1次，共治療1 周（1 個療程）。在此基礎上，為試驗組患兒聯用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法進行治療。自擬麻杏石甘湯的藥物組成是：石膏9 g，杏仁、甘草、瓜蔞、萊菔子各6 g，麻黃、葶藶子各3 g。根據患兒的臨床癥狀對藥方中的藥物進行調整。對于發熱者，在基礎方中加入4 g 的黃芩、5g 的梔子、10g 的板藍根；對于大便干燥者，在基礎方中加入5 g 的浙貝母。將上述藥物用清水煎煮，所得藥液每日服1 劑，早晚各服用1 次，共治療1 周（1個療程）。對患兒進行穴位敷貼治療的方法是：取細辛、茯苓、姜半夏、陳皮各9 g，用研磨機將這些藥物研磨成粉末，用紅醋將藥粉調成糊狀，制作成中藥敷貼。對患兒的肺俞穴、定喘穴、大椎穴進行中藥敷貼治療，每次貼4 ～6h，每日貼1 次，共治療1 周（1 個療程）。

1.6 觀察指標及療效判定標準

1）治療后，觀察兩組患兒治療的效果[5]。本次研究對象的療效判定標準是：臨床治愈：治療后，患兒的咳嗽、喘息、發熱等臨床癥狀消失，其血液中白細胞的數量恢復正常。顯效：治療后，患兒的咳嗽、喘息、發熱等臨床癥狀有明顯改善，其血液中白細胞的數量有所減少。無效：治療后，患兒的咳嗽、喘促、發熱等臨床癥狀均無改善，其血液中白細胞的數量未減少。總有效率=（總例數- 無效例數）/總例數×100%。2）在治療前后，分別對兩組患兒咳嗽、咳痰、發熱的癥狀及舌象進行評分[6]，具體的評分標準是：0 分：患兒不存在咳嗽、咳痰、發熱的癥狀，存在正常舌象。2 分：患兒存在輕度咳嗽、咳痰、發熱的癥狀，存在正常舌象。4 分：患兒存在中度咳嗽、咳痰、發熱的癥狀，存在異常舌象（舌尖紅，舌苔薄，舌苔黃、白）。6 分：患兒存在重度咳嗽、咳痰、發熱的癥狀，存在異常舌象。

1.7 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS21.0 統計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

經治療，試驗組患兒治療的總有效率為96.6%，對照組患兒治療的總有效率為82.8%，試驗組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患兒中醫證候積分的比較

在治療前，兩組患兒中醫證候的積分相比，P ＞0.05。治療后，試驗組患兒中醫證候的積分低于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患兒中醫證候積分的比較（分，± s ）

表3 在治療前后兩組患兒中醫證候積分的比較（分，± s ）

組別例數治療前治療后試驗組2917.4±2.79.8±1.5對照組2918.3±3.313.2±2.3 t 值-1.156-6.782 P 值0.2520.000

3 討論

小兒是支原體肺炎的高發人群。支原體肺炎的發生主要是由于患兒機體的正氣不足、肺氣虛弱、外邪侵襲，使氣機郁滯，痰熱蘊肺所致。此病患兒可出現喘息、咳嗽、食欲不振、發熱等癥狀[7]。在支原體肺炎患兒發生咳嗽癥狀的早期，其病情的中醫證型以風熱閉肺證為主[8]。臨床上主要是使用大環內脂類抗生素對支原體肺炎患兒進行治療。近年來，隨著大環內脂類抗生素在臨床上的廣泛應用，病原菌對此藥的耐藥性不斷升高，導致一部分支原體肺炎患兒的治療效果不理想或其病情易反復發作。

在本次研究中，聯用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法對支原體肺炎患兒進行治療的結果顯示，試驗組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，其中醫證候積分低于對照組患兒。這充分說明，與對支原體肺炎患兒進行常規治療相比，在對其進行常規治療的基礎上，聯用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法進行治療的效果更好。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，常用于治療上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等疾病[9]。自擬麻杏石甘湯中的麻黃性溫，具有鎮咳解痙的功效；石膏性寒，味辛、甘，具有清肺止渴的功效；杏仁性微溫，味苦，具有止咳平喘的功效；甘草性平，味甘，具有益氣和中的功效，可調和諸藥；葶藶子性大寒，味辛、苦，具有瀉肺平喘、利尿消腫的功效；瓜蔞性寒，味甘，具有寬胸散結、清熱化痰的功效；萊菔子性平，味辛、甘，具有降氣化痰、消食化積的功效。將諸藥合用可發揮清熱化痰、宣肺開郁的功效。對支原體肺炎患兒進行穴位敷貼治療，可發揮行氣血、平衡陰陽的作用[10]。本次研究使用的中藥敷貼方劑具有清肺止咳、宣肺理氣的功效。

本次研究的結果證實，聯用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法治療風熱閉肺型小兒支原體肺炎的效果較為理想，可有效地改善此病患兒的臨床癥狀。