用強心湯對急性心力衰竭患者進行治療的效果探討

黃志高

（圖木舒克市人民醫院，新疆 圖木舒克 843901）

急性心力衰竭是心血管病變的終末階段。此病主要是由心臟收縮功能降低所致[1]。目前臨床上尚無可快速根治此病的特效藥物。使用具有擴血管、強心、利尿、抗心律失常作用的藥物來緩解此病患者的臨床癥狀、改善其預后是對其進行治療的主要原則。強心湯具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的功效?，F代藥理學研究表明，此方具有顯著的抗氧化、改善微循環作用。目前，有關用強心湯對急性心力衰竭患者進行治療效果的研究較少[2]。本文對圖木舒克市人民醫院收治的60 例急性心力衰竭患者進行研究，旨在探討用強心湯對急性心力衰竭患者進行治療的效果及對其血漿腦鈉肽水平和左室射血分數的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將圖木舒克市人民醫院2019 年9 月至2020 年12 月收治的60 例急性心力衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》中規定的心力衰竭的診斷標準[3]；2）年齡為31 ～83 歲；3）知情并同意參與本研究；4）病歷資料完整；5）無遺傳病史；6）能正常地配合完成本研究。其排除標準是：1）患有精神疾病或神經系統疾??；2）處于哺乳期或妊娠期；3）患有嚴重的器官功能不全（例如心肺功能不全）；4）患有免疫系統疾??；5）近期內使用過激素類藥物；6）患有肝炎、結核病或嚴重的腦血管疾??；7）對治療的依從性較差；8）正接受其他的藥物治療。這60 例患者中有男性37 例，女性23 例；其中年齡最大的83 歲，最小的31 歲，平均年齡（52.31±4.47）歲；其中NYHA 心功能分級為Ⅱ級的患者有14 例，為Ⅲ級的患者有26 例，為Ⅳ級的患者有20 例。采用隨機抽樣分組法將其分為比較組和治療組（30 例/ 組）。兩組患者的上述基本資料相比，P ＞0.05。本研究經圖木舒克市人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行吸氧、病情監護，讓其保持低脂低鹽飲食。在此基礎上，對比較組患者進行常規治療。具體用藥方案是：1）口服酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，生產企業：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391），每次12.5 mg，每日2 次；2）口服螺內酯片（生產企業：杭州民生藥業有限公司，批準文號：國藥準字H33020070），每次20 mg，每日1 次；3）口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產企業：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd，分裝企業：北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20190001），每次50 mg，每日2 次。在此基礎上，為治療組患者采用強心湯進行治療。強心湯的藥物組成是：附子(先煎)、人參(另煎)各6 g，黃芪30 g，當歸12 g，丹參30 g，茯苓15 g，白術15 g，葶藶子15 g，桂枝10 g，川芎12 g，澤瀉12 g，益母草20 g，麥冬12 g[4]。水煎服，每日1 劑。對于存在嚴重胸痛癥狀的患者，在上方中添加三七粉3 g、降香10 g。對于存在痰多、雙肺有濕啰音情況的患者，在上方中添加瓜蔞皮16 g。兩組患者均連續治療10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療的總有效率及治療前后其血漿腦鈉肽水平等心功能指標的變化情況。

1.4 療效評價標準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其NYHA 心功能分級降低Ⅱ級以上。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征顯著緩解，其NYHA 心功能分級降低Ⅰ～Ⅱ級。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未緩解，其NYHA 心功能分級未降低。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%=總有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療后，治療組患者中治療效果為顯效的患者有17 例（占56.67%），為有效的患者有11 例（占36.67%），為無效的患者有2 例（占6.67%）；比較組患者中治療效果為顯效的患者有14 例（占46.67%），為有效的患者有8 例（占26.67%），為無效的患者有8 例（占26.67%）。治療組患者治療的總有效率（93.33%）高于比較組患者治療的總有效率（73.33%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者血漿腦鈉肽水平的變化情況

治療前， 治療組患者血漿腦鈉肽的水平為（8301.54±2831.48）ng/L，比較組患者血漿腦鈉肽的水平為（8019.68±2167.56）ng/L；兩組患者血漿腦鈉肽的水平相比，P ＞0.05。治療后，治療組患者血漿腦鈉肽的水平為（6651.38±1835.56）ng/L，比較組患者血漿腦鈉肽的水平為（7615.73±1563.42）ng/L；兩組患者血漿腦鈉肽的水平均較治療前明顯降低，且治療組患者血漿腦鈉肽的水平低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血漿腦鈉肽水平的變化情況（ng/L，± s ）

表2 治療前后兩組患者血漿腦鈉肽水平的變化情況（ng/L，± s ）

組別例數治療前治療后治療組308301.54±2831.486651.38±1835.56比較組308019.68±2167.567615.73±1563.42 t 值0.4332.191 P 值0.6670.032

2.3 治療前后兩組患者各項超聲心功能指標的變化情況

治療前，治療組患者的左室射血分數、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量分別為（0.38±0.15）分、（21±12）%、（31±12）%、（4.19±1.98）L/min， 比較組患者的左室射血分數、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量分別為（0.38±0.19）分、（21±15）%、（31±13）%、（3.88±1.58）L/min ；兩組患者的左室射血分數、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量相比，P ＞0.05。治療后，治療組患者的左室射血分數、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量分別為（0.47±0.12）分、（23.3±9）%、（40±15）%、（5.31±1.19）L/min，比較組患者的左室射血分數、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量分別為（0.38±0.12）分、（22±16）%、（32±15）%、（3.98±1.85）L/min ；治療組患者的左室射血分數、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量均高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項超聲心功能指標的變化情況（± s ）

表3 治療前后兩組患者各項超聲心功能指標的變化情況（± s ）

組別例數左室射血分數（分）左室短軸縮短率（%）室壁收縮期增厚率（%）心排血量(L/min)治療組 30治療前 0.38±0.15 21±1231±124.19±1.98治療后 0.47±0.12 23.3±940±155.31±1.19比較組 30治療前 0.38±0.19 21±1531±133.88±1.58治療后 0.38±0.12 22±1632±153.98±1.85

3 討論

心力衰竭是心血管內科的常見病。此病患者多患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、擴張性心肌病、重癥心肌炎、風濕性心臟病等疾病。過度激動及暴怒、治療不當( 不恰當地應用強心藥或降壓藥)、合并有甲亢或貧血等因素均可誘發心力衰竭。此病患者的主要臨床表現為心悸、紫紺、呼吸困難、水腫等。其病情若急性發作，對其進行治療的難度較大，其死亡率較高，預后通常較差。中醫認為，心力衰竭屬于“痰飲”、“水腫”、“心悸”、“喘證”等范疇。心臟的搏動是否正常取決于心氣是否充足，心氣是有效維持血液正常循環，推動血液運輸最基本的原動力。強心湯中的人參（主要有效成分為人參皂苷）可消除氧自由基，對脂質的過氧化反應起到抑制作用，減輕缺氧缺血對心肌造成的損害，促進血液循環，增強心臟的舒縮功能[4]；黃芪、附子可益氣溫陽，增強心臟的舒縮功能，提高射血分數[5]；葶藶子可瀉肺逐水；澤瀉可利水、消腫、通小便，促進體內多余水分的排出，減輕心臟負荷；桂枝可溫陽化氣。用上述諸藥制成的強心湯具有改善心臟的血液供應、降低周圍血管阻力、利尿、擴血管、強心、抑制神經內分泌的過度激活和心肌重構等作用[6]。研究指出，用強心湯對慢性心力衰竭患者進行治療可有效地緩解其心慌氣短、不能平臥、尿少浮腫等臨床癥狀，改善其預后，且安全性較高。相關的研究表明，強心湯可保護、修復受損的心肌細胞，抑制心肌細胞外鈣離子的大量內流，預防心肌毒性反應[7-8]。筆者認為，在對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、擴張性心肌病、重癥心肌炎、風濕性心臟病所致急性心力衰竭患者進行搶救后，可為其加服強心湯，以提高其生活質量，改善其預后。為了探討用強心湯對急性心力衰竭患者進行治療的效果及對其血漿腦鈉肽水平和左室射血分數的影響，筆者對圖木舒克市人民醫院2019 年9 月至2020 年12 月收治的60 例急性心力衰竭患者進行分組研究。研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率（93.33%）高于比較組患者治療的總有效率（73.33%），P ＜0.05。治療后，治療組患者血漿腦鈉肽的水平低于比較組患者，其左室射血分數、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量均高于比較組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用強心湯對急性心力衰竭患者進行治療的效果較好，可有效地降低其血漿腦鈉肽的水平，提高其左室射血分數，改善其預后。