用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的效果

李海文

（瓊海市人民醫院消化內科，海南 瓊海 571400）

甲狀腺結節是臨床上的一種常見病。此病患者多為女性。甲狀腺結節可分為甲狀腺良性結節、甲狀腺惡性結節兩種類型。據調查，在甲狀腺結節患者中，甲狀腺惡性結節患者占5% ～15%[1]。不同性質的甲狀腺結節患者預后的差異較大，及時對結節的性質進行鑒別診斷具有重要的臨床意義。本次研究主要是探討用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年1 月期間瓊海市人民醫院收治的109 例甲狀腺結節患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者甲狀腺結節的直徑＞0.5cm；2）患者未接受過放療或化療；3）患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者存在凝血功能障礙；2）患者合并有全身急、慢性感染性疾病；3）患者合并有甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥；4）患者出現的甲狀腺結節屬于囊性結節。在這些患者中，有男性患者23 例，女性患者86 例；其年齡為17 ～79 歲，平均年齡為（49.69±11.24）歲；其甲狀腺結節橫切面的直徑為0.62 ～2.23cm，甲狀腺結節橫切面的平均直徑為（1.51±0.56）cm；其甲狀腺結節縱切面的直徑為0.74 ～2.65cm，甲狀腺結節縱切面的平均直徑為（1.75±0.26）cm。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術、粗針穿刺組織學檢查。在對患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術前，核對其信息及甲狀腺結節的相關情況。對患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術的方法是：使患者取仰臥位，將其頸部墊高。對患者的頸部皮膚進行常規消毒。使用美國GE 公司生產的LOGIQ E9 彩色超聲診斷儀對患者甲狀腺的結節進行定位，確定穿刺的路徑。使用日本八光PTC-B 介入穿刺針對患者的頸部進行穿刺，必要時可使用濃度為2% 的利多卡因對其進行局部麻醉后再進針。在超聲機的引導下，將穿刺針刺入甲狀腺結節，在結節內重復提插穿刺針，完成取材操作。將獲取的組織標本制作成涂片，使用濃度為95% 的乙醇對涂片進行固定。觀察標本是否滿足細胞學的診斷要求。根據實際情況重復穿刺操作，通常每個結節穿刺2 ～3 次。穿刺完畢，對患者的穿刺點進行壓迫止血（時間為20 ～30min），在穿刺處貼上敷料，讓患者在觀察區觀察20 ～30min，向其交代穿刺后的注意事項。對患者進行超聲引導下甲狀腺粗針穿刺組織學檢查的方法是：常規消毒患者頸前區的皮膚，對此處進行局部麻醉。在超聲機的引導下進針。待針尖進入靶病灶后，按壓活檢槍扳機，退針，每個靶病灶穿刺、取材各2 次。用濃度為10% 的中性福爾馬林液固定獲取的組織標本，對組織標本進行脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、HE 染色等處理。最后，將組織標本放到顯微鏡下觀察。用棉球壓迫患者頸部的穿刺點，時間為30min。

1.3 觀察指標

1）將進行手術后組織病理學檢查的結果作為最終的診斷結果，觀察用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術、甲狀腺粗針穿刺組織學檢查對這些患者甲狀腺結節的性質進行鑒別診斷的結果。2）統計在對這些患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術、甲狀腺粗針穿刺組織學檢查時取材的成功率及頸部疼痛不適、甲狀腺周圍血腫的發生率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS25.0 統計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數資料用% 表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對這些患者甲狀腺結節類型進行診斷的情況

手術后進行組織病理學檢查的結果顯示，在這些患者中，有甲狀腺良性結節患者32 例（其中包括亞急性甲狀腺炎患者5 例、結節性甲狀腺腫患者22 例、甲狀腺濾泡性腺瘤患者3 例、甲狀腺腺瘤樣增生患者2 例），所占的比例為29.36% ；有甲狀腺惡性結節患者77 例（其中包括甲狀腺癌患者73 例、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤患者2 例、甲狀腺鱗狀細胞癌患者2 例），所占的比例為70.64%。用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術、粗針穿刺組織學檢查診斷亞急性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺濾泡性腺瘤、甲狀腺腺瘤樣增生、甲狀腺癌、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤、甲狀腺鱗狀細胞癌的準確率相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 在對這些患者進行檢查時取材的成功率及不適癥狀發生率的比較

在對這些患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術、粗針穿刺組織學檢查時取材的成功率相比，P ＞0.05。對這些患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術時頸部疼痛不適、甲狀腺周圍血腫的發生率均低于對其進行超聲引導下甲狀腺粗針穿刺組織學檢查時此類不適癥狀的發生率，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對這些患者甲狀腺結節類型進行診斷的情況[ 例（%）]

表2 在對這些患者進行檢查時取材的成功率及不適癥狀發生率的比較[ 例（%）]

3 討論

甲狀腺結節的發生與甲狀腺退行性病變、炎癥反應等因素密切相關。在對甲狀腺結節患者進行手術前，臨床上常用超聲引導下粗針穿刺組織學檢查鑒別診斷甲狀腺結節的性質。此檢查方法的損傷性較大，且檢查結果的準確性受醫生臨床經驗的影響較大。若患者甲狀腺的結節靠近頸總動脈或甲狀腺腺體背側，可增加其發生穿刺部位出血、病灶轉移的風險[2-3]。進行超聲引導下細針穿刺活檢術的安全性較高。在超聲儀器下對患者的甲狀腺結節進行穿刺，能夠提高穿刺的成功率，減少對患者穿刺部位造成的損傷[4]。但細針穿刺獲取的組織較少，可能會影響診斷結果的準確性[5-6]。研究發現，對甲狀腺結節患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術，穿刺的口徑較小，有利于降低患者相關不適癥狀的發生率，提高穿刺的安全性。在超聲引導下對結節病灶進行穿刺時，采用斜行進針法對位置較淺的結節進行穿刺，醫生能夠清楚地觀察到針尖和針道，可確保穿刺的準確性。采用較長的穿刺針對位置較深的結節進行穿刺，容易獲得符合要求的標本組織。

從甲狀腺結節本身來看，在以囊性為主的結節中細胞成分較少，易出現涂片中待檢細胞不足的情況。當伴鈣化的結節病理性質為良性時，也易出現標本中細胞含量不足的情況。若甲狀腺結節的血供較為豐富，在取材時易造成血細胞污染，導致標本中的細胞含量不足[7]。對于進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術的診斷結果不明確的患者，應再次對其患處進行穿刺取材，必要時可對其進行外科介入手術，避免發生漏診[8]。

本次研究的結果證實，用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的效果較為理想，且安全性較高。