對冠心病患者進行血清同型半胱氨酸與C反應蛋白檢測的臨床意義

陶 萍

（湖北省荊州市第二人民醫院，湖北 荊州 434000）

冠心病（Coronary artery disease，CAD）是指因冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。近年來，CAD 在我國的發病率逐年升高，已成為威脅我國居民健康和生命安全的主要疾病之一[1]。冠狀動脈粥樣硬化是引起CAD 的獨立危險因素[2]。此病患者的病情若持續加重，可發生心力衰竭、心肌梗死或心源性猝死。對CAD 患者的病情進行準確的診斷和評估對臨床治療方案的制定具有重要的指導意義。同型半胱氨酸（Hcy）是人體內含硫氨基酸代謝的中間產物，具有細胞毒性，可加快血管平滑肌細胞增殖的速度并對血管內皮細胞造成損傷。Hcy 水平的升高是引起動脈粥樣硬化的重要因素[3]。C 反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，可用于評估機體炎癥反應的嚴重程度[4]。本文主要是探討對CAD 患者進行血清Hcy 與CRP 檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的50 例CAD 患者與同期在我院進行體檢的50 例健康人作為研究對象。這50 例CAD 患者的納入標準是：病情經心電圖檢查、心臟超聲檢查、冠狀動脈造影檢查、實驗室檢查等得到確診；病歷資料完整且自愿參與本研究。將其中50 例健康人作為無病組，將其中50 例CAD 患者作為CAD 組。在CAD 組患者中，有男性27 例（占54%），女性23 例（占46%）；其年齡為43 ～78 歲，平均年齡為（64.51±4.77）歲；其病程為2 ～11 年，平均病程為（5.14±2.04）年；其中，單支冠狀動脈病變患者有21 例（占42%），雙支冠狀動脈病變患者有18 例（占36%），多支冠狀動脈病變患者有11 例（占22%）。在無病組健康人中，有男性26 例（占52%），女性24 例（占48%）；其年齡為41 ～75，平均年齡為（63.25±5.27）歲。兩組研究對象的年齡及性別相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象血清Hcy 與CRP 的水平進行檢測的方法是：抽取其清晨空腹狀態下的靜脈血5 mL，對血液標本進行離心處理（轉速為2000 r/min，離心的時間為10 min），分離出血清。采用日立7600-020 全自動生化分析儀和循環免疫酶法（試劑盒購自上海申能德賽生物科技有限公司）測定血清中Hcy 的水平，采用日立7600-020 全自動生化分析儀和免疫比濁法（試劑盒購自杭州中翰盛泰科技有限公司）測定血清中CRP 的水平。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象血清Hcy 及CRP 的水平。比較CAD組患者中冠狀動脈病變支數不同（單支冠狀動脈病變、雙支冠狀動脈病變、多支冠狀動脈病變）的患者血清Hcy 及CRP 的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組研究對象血清Hcy 及CRP 的水平

CAD 組患者與無病組健康人血清Hcy 的平均水平分別為（12.58±0.92）μoml/L 與（8.18±0.69）μoml/L，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。CAD 組患者與無病組健康人血清CRP 的平均水平分別為（7.12±0.24）mg/L 與（3.15±0.16）mg/L，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組研究對象血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

表1 對比兩組研究對象血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

注：* 與無病組相比，P ＜0.05。

組別例數血清Hcy（μoml/L） 血清CRP（mg/L）無病組508.18±0.693.15±0.16 CAD 組5012.58±0.92*7.12±0.24*

2.2 對比CAD 組患者中冠狀動脈病變支數不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平

在CAD 組患者中，多支冠狀動脈病變患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于雙支冠狀動脈病變患者與單支冠狀動脈病變患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；雙支冠狀動脈病變患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于單支冠狀動脈病變患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比CAD 組患者中冠狀動脈病變支數不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

表2 對比CAD 組患者中冠狀動脈病變支數不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

注：* 與雙支冠狀動脈病變患者、單支冠狀動脈病變患者相比，P ＜0.05 ；#與單支冠狀動脈病變患者相比，P ＜0.05。

冠狀動脈病變支數例數血清Hcy（μoml/L） 血清CRP（mg/L）單支冠狀動脈病變218.68±1.394.49±0.22雙支冠狀動脈病變1810.42±2.03#6.79±0.15#多支冠狀動脈病變1113.88±1.74*8.38±0.25*

3 討論

CAD 是心血管內科的常見病。相關的統計數據顯示，2013 年我國15 歲以上人群CAD 的發病率約為10.2‰，60歲以上人群CAD 的發病率約為27.8‰。此病的發生、發展是多種機制、多種因素共同作用的結果。劉松年等[5]研究指出，脂質代謝紊亂和炎癥反應是誘發CAD 的主要機制。脂質代謝紊亂可引起冠狀動脈粥樣硬化，炎癥反應可促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成及破裂[6]。臨床上應對CAD患者的病情進行準確的診斷和評估，以便對其實施有針對性的治療。Hcy 是人體內蛋氨酸和半胱氨酸在代謝過程中所產生的一種中間產物，其本身并不參與蛋白質的合成。血液中Hcy 的水平若出現病理性升高，可引起高Hcy 血癥。有研究證實，血液中Hcy 水平的升高是誘發動脈粥樣硬化及血栓形成的高危因素。究其原因主要是，Hcy 具有細胞毒性，當血液中的Hcy 大量聚積后，其自身的細胞毒性可促使血管內皮細胞產生大量的過氧化氫、自由基，對血管內皮造成損傷，加重低密度脂蛋白的氧化修飾程度，進而可引起動脈粥樣硬化及血栓形成。CRP 是一種急性時相反應蛋白，其水平的高低可反映機體炎癥反應的嚴重程度。而炎癥反應可促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成及破裂。因此，CAD 患者血清CRP 的水平越高，表示其冠狀動脈粥樣硬化病變越嚴重。有學者研究發現，不穩定型心絞痛患者血液中Hcy 的濃度與其CRP 的水平密切相關，并認為出現這種現象的原因可能是血液中Hcy 的濃度過高導致血管內皮細胞出現慢性損傷及炎癥反應，從而使血液中CRP 的水平升高[7]。

本研究的結果顯示，CAD 組患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于無病組健康人，差異有統計學意義（P ＜0.05）。在CAD 組患者中，多支冠狀動脈病變患者血清Hcy 和CRP的水平均高于雙支冠狀動脈病變患者與單支冠狀動脈病變患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；雙支冠狀動脈病變患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于單支冠狀動脈病變患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。可見，對CAD 患者進行血清Hcy 與CRP 檢測有助于診斷其病情及評估其冠狀動脈病變的嚴重程度。