血清C反應蛋白和乳酸聯合檢測在診斷重癥肺炎中的應用效果

柴玉萍

（韶關市第三人民醫院，廣東 韶關 512000）

肺炎是指發生在患者終末氣道、肺泡和肺間質的局部炎癥性疾病。該病是由于感染病原微生物、受到免疫損傷、使用藥物、發生過敏反應等原因所致，是臨床上常見的感染性疾病之一[1]。普通肺炎患者的病情若未得到及時、有效的治療可發展為重癥肺炎，引起呼吸系統衰竭、循環系統障礙等不良事件，進而危及其生命。早發現、早治療是目前臨床上治療重癥肺炎的主要原則。血白細胞計數、血中性細胞百分比等實驗室檢測指標是臨床上診斷肺炎的常用指標。但是，部分重癥肺炎患者的血白細胞計數、血中性細胞百分比等血常規檢測指標并未發生異常改變，其病情極易被漏診、誤診。有研究表明，通過分析血常規檢測的結果并不能很好地評估重癥肺炎患者病情嚴重的程度及預測預后[2]。本次研究主要是探討血清C 反應蛋白和乳酸聯合檢測在診斷重癥肺炎患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年5 月至2020 年5 月期間韶關市第三人民醫院收治的60 例重癥肺炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合2007 年美國感染病協會制定的重癥肺炎的診斷標準，經病理學檢查后被確診為重癥肺炎。2）患者的臨床資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）合并有嚴重精神疾病的患者。2）有藥物過敏史的患者。3）合并有嚴重高血壓、糖尿病等疾病的患者。4）存在嚴重肝、腎功能障礙的患者。5）合并有腫瘤的患者。按照治療結局將這60 例患者分為存活組（n=43）和死亡組（n=17）。在存活組的43 例患者中，有男20 例，女23例；其年齡為56 ～73 歲，平均年齡為（56.20±6.30）歲。在死亡組的17 例患者中，有男10 例，女7 例；其年齡為53 ～75 歲，平均年齡為（55.20±5.60）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行血清C 反應蛋白和乳酸聯合檢測，方法是：1）在患者入院的第1 d、第14 d 和第28 d，分別抽取其4 mL 的清晨空腹靜脈血作為檢測標本。2）將檢測標本置于PSB600 平板潔凈型離心機中，以1500 r/min 的轉數對其進行20 min 的離心處理后，提取血清。3）使用全自動化學發光儀（由北京倍愛康生物技術有限公司提供）檢測血清中C 反應蛋白和乳酸的含量。C 反應蛋白試劑盒購于美康生物科技股份有限公司，乳酸試劑盒購于深圳市博卡生物有限公司，所有操作均嚴格按照試劑盒的說明書進行。

1.3 觀察指標

觀察不同時間點兩組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在入院的第1 d，死亡組患者血清C 反應蛋白的平均水平為（74.32±8.47）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（7.11±3.05）mmol/L；存活組患者血清C 反應蛋白的平均水平為（72.53±6.23）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（6.32±3.06）mmol/L。在入院的第14 d，死亡組患者血清C 反應蛋白的平均水平為（80.32±10.73）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（7.87±0.82）mmol/L；存活組患者血清C 反應蛋白的平均水平為（52.53±6.75）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（5.42±0.21）mmol/L。在入院的第28 d，死亡組患者血清C 反應蛋白的平均水平為（82.32±11.45）mg/L， 其血清乳酸的平均水平為（9.88±0.82）mmol/L；存活組患者血清C 反應蛋白的平均水平為（32.53±6.75）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（4.32±0.35）mmol/L。在入院的第1 d、第14 d 和第28 d，死亡組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平均高于存活組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平，P ＜0.05。死亡組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平隨著其住院時間的延長呈逐漸上升的趨勢，存活組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平隨著其住院時間的延長呈逐漸下降的趨勢。詳見表1。

表1 兩組患者血清C 反應蛋白和血清乳酸水平的比較（± s）

表1 兩組患者血清C 反應蛋白和血清乳酸水平的比較（± s）

組別例數 血清C 反應蛋白的平均水平（mg/L）血清乳酸的平均水平（mmol/L）入院的第1 d死亡組 1774.32±8.477.11±3.05存活組 4372.53±6.236.32±3.06 t 值3.9222.643 P 值0.0000.000入院的第14 d死亡組 1780.32±10.737.87±0.82存活組 4352.53±6.755.42±0.21 t 值19.31017.647 P 值0.0000.000入院的第28 d死亡組 1782.32±11.459.88±0.82存活組 4332.53±6.754.32±0.35 t 值20.92334.157 P 值0.0000.000

3 討論

普通肺炎患者的病情若未得到有效的控制就會發展為重癥肺炎，可累及其消化系統、循環系統等，嚴重威脅其生命。相關的調查結果顯示，我國重癥肺炎患者的死亡率高達45%。與普通肺炎患者相比，重癥肺炎患者的病情更重，可發生意識障礙、呼吸衰竭等嚴重的并發癥。多數重癥肺炎是感染病原微生物所致。治療重癥肺炎的關鍵在于早發現、早治療。及時對重癥肺炎患者的病情進行確診，并采取有效的措施進行治療，對改善其預后具有重要的意義[3]。血白細胞計數、血中性細胞百分比等實驗室檢測指標是臨床醫生診斷肺炎的主要參考依據。大量的臨床實踐證實，采用血白細胞計數、血中性細胞百分比等實驗室檢測指標診斷重癥肺炎的敏感度和特異性較低，易發生漏診、誤診，進而延誤患者的治療時機。有學者發現，血清C 反應蛋白的水平可反映肺炎患者病情的嚴重程度。這是因為，在受到病原微生物的入侵或在組織受到損傷等炎癥性刺激的情況下，患者的肝細胞會合成的急性蛋白（即C 反應蛋白）[4]。C 反應蛋白能夠激活補體，促進粒細胞與巨噬細胞的運動及吞噬，抑制血小板的凝集和血塊的收縮，是患者發生急性炎癥反應時最敏感的血清標志物之一。血清C 反應蛋白水平升高的幅度與患者發生感染的程度呈正相關[5]。血清中的乳酸是葡萄糖經過無氧代謝途徑產生的最終產物。血清乳酸水平的高低可較好地反映患者的組織器官是否處于缺氧狀態或存在血液灌注量不足的情況，故可將血清乳酸的水平作為一種評價患者炎癥反應程度的指標[6]。多數重癥肺炎患者的臨床表現不具有典型性，在對其病情進行診斷時極易受其他因素的影響發生誤診、漏診。有研究表明，血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平可準確地反映肺炎患者炎癥反應的嚴重程度，病情越嚴重其體內這兩項指標的水平就越高。本次研究的結果顯示，在入院的第1 d、第14 d 和第28 d，死亡組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平均高于存活組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平，P ＜0.05。死亡組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平隨著其住院時間的延長呈逐漸上升的趨勢，存活組患者血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平隨著其住院時間的延長呈逐漸下降的趨勢。這說明，重癥肺炎患者在接受治療的過程中，其血清C 反應蛋白的水平和血清乳酸的水平若出現升高的趨勢，預示其病情在緩慢加重。在重癥肺炎患者接受治療期間，需對其血清C反應蛋白和血清乳酸的水平進行監測，以便更好地評估其病情的嚴重程度，預測其預后。

綜上所述，血清C 反應蛋白和乳酸聯合檢測在診斷重癥肺炎中具有較高的應用價值。可通過分析重癥肺炎患者血清C 反應蛋白和血清乳酸的水平判斷其病情的嚴重程度及預后。