顱腦超聲檢查在診斷極低出生體重兒腦損傷中的應用價值

勞建昌，宋龍秀，陳進勉，陳蘭清

（湛江市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 湛江 524033）

極低出生體重兒（VLBW）是指出生時體質量低于1500 g 的新生兒。VLBW 多為胎齡低于32 周的早產兒。VLBW 腦室管膜下生發層組織的毛細血管豐富、結構稀疏，且結締組織的支持不足，極易發生腦組織崩解、壞死及出血的癥狀。大量的腦出血可導致VLBW 的室管膜破裂，血液會隨著循環系統流入到側腦室內，導致其突然死亡。但是，多數VLBW 在發生腦損傷時無顯著的臨床癥狀，需使用影像學檢查明確其病情。顱腦超聲檢查具有操作方便、簡單、可重復檢查等特點，被廣泛地應用于各類腦疾病的檢查中[1]。本次研究主要是探討顱腦超聲檢查在診斷VLBW 腦損傷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015 年6 月至2020 年6 月期間在湛江市婦幼保健計劃生育服務中心出生的43 例VLBW。在這43 例VLBW 中，有男23 例，女20 例；其體重為750 ～1490 g，平均體重為（1246.25±64.87）g ；其胎齡為25+3 ～32 周，平均胎齡為（29.35±1.54）周。

1.2 研究方法

對這43 例VLBW 均進行顱腦超聲檢查，方法是：1）本次研究使用的設備為飛利浦移動式超聲診斷儀CX50 和日立阿洛卡交響70 彩色超聲診斷儀，使用的探頭為具有8-3（相控陣）、12-3 MHZ( 線陣) 和9—2（相控陣）、13—5MHZ（線陣）的探頭。2）使用扇形探頭對VLBW 進行顱腦矢狀面、冠狀面、橫切面的掃描，使用線陣探頭對其腦組織的淺層與蛛網膜下腔進行掃查。對VLBW 進行觀察的內容包括：⑴腦葉、腦回和腦溝發育的程度。⑵蛛網膜下腔或硬膜是否存在積血或積液。⑶小腦發育的狀況。⑷腦室是否存在擴大或異常形態。⑸腦組織回聲是否存在局限性或彌漫性異常。3）在VLBW 出生的24 ～48 h 內，對其進行首次顱腦超聲檢查。對進行顱腦超聲檢查時發現存在腦損傷的VLBW，若其病情在進展期需每天進行1 次顱腦超聲檢查，若其病情在穩定期可每3 ～7 天進行1 次顱腦超聲檢查，直至其出院。

1.3 觀察指標

檢查后，觀察這些VLBW 超聲檢查的結果。觀察項目包括：1）VLBW 大腦發育的成熟度。2）VLBW 顱內出血的情況。顱內出血的超聲檢查判斷標準是：硬膜下腔、硬膜外、蛛網膜下腔、腦室內- 腦室周圍的回聲增強、增多，或呈現團塊狀回聲。按照腦室出血（IVH）Papile 分級法將VLBW 腦室周圍- 腦室內出血分為4 級。⑴Ⅰ級：基層出血，側腦室前角下方呈團狀高回聲。⑵Ⅱ級：基層出血損壞室管膜后入侵至腦室膜造成腦室內出血，腦室內脈絡叢呈團狀高回聲，但無擴張的現象。⑶Ⅲ級：腦室內出血且合并腦室擴大，腦室內呈團狀高回聲。⑷Ⅳ級：腦室內出血，且合并有出血性梗死灶。3）VLBW 腦室擴大的情況。將腦室擴大的程度分為輕度擴大、中度擴大和重度擴大三個等級。4）腦室周圍白質損傷情況。5）誤診與漏診的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這43 例VLBW 大腦發育的情況

這43 例VLBW 的超聲表現均為低回聲或中低回聲，腦溝回稀疏且淺，腦葉的位置未完全分化，島葉未分化且以片狀呈現，兩側腦室前彎曲且較細，第三腦室表現為細縫狀，雙側側腦室周圍的回聲較脈絡叢低。

2.2 這43 例VLBW 顱內出血的情況

在這43 例VLBW 中，發生顱內出血的VLBW 有32 例，其出血類型為蛛網膜下腔出血、小腦內出血及腦室周圍-腦室內出血；其中IVH 分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的VLBW 分別有15 例、4 例、10 例、3 例；其中伴有蛛網膜下腔出血的VLBW 有5 例，合并小腦出血的VLBW 有6 例。在IVH 為Ⅳ級的3 例VLBW 中，出血面積的直徑超過25 mm的VLBW 有2 例，其均存在對側側腦室擴張、患側側腦室受壓變形的情況。

2.3 這43 例VLBW 腦室擴大的情況

在這43 例VLBW 中，有14 例顱內出血合并腦室擴大的VLBW；其中腦室輕度擴大、中度擴大、重度擴大的VLBW分別有6 例、6 例、2 例。經治療，有11 例VLBW 的腦室恢復正常。詳見表1。

表1 14 例VLBW 顱內出血合并腦室擴大的情況（例）

2.4 這43 例VLBW 腦室周圍白質損傷的情況

在這43 例VLBW 中，經早期超聲檢查發現雙側側腦室周圍白質回聲較強（強于脈絡）但無小囊腔被診斷為腦室旁白質損傷的VLBW 有2 例，經早期超聲檢查發現無腦室周圍白質強回聲但雙側腦室周圍有多發小囊腔被診斷為腦白質軟化的VLBW 有2 例。

2.5 這43 例VLBW 的病情被誤診、漏診的情況

在這43 例VLBW 中，有3 例VLBW 的超聲表現為脈絡叢形態規整性不足且有較強的回聲，疑似其發生Ⅱ級腦出血；有1 例VLBW 的超聲表現為側腦室前角白質有較強的回聲，疑似為局部性PVL。

3 討論

早產兒的各個器官和組織發育尚不成熟，一般情況下需使用呼吸機、保溫箱等輔助工具對其進行治療[2]。顱腦超聲檢查具有操作方便、簡單、可重復檢查、可在床邊實施等特點，被臨床上廣泛應用于腦部疾病的檢查中。顱腦超聲檢查將腦結構回聲變化的情況及解剖學標志作為依據，不僅可準確判斷早產兒腦發育的狀況，還可監測其腦損傷的情況[3]。早產兒從出生開始到校正胎齡達到足月，其腦組織依然處于發育過程中。進行顱腦超聲檢查不僅能夠觀察早產兒大腦隨著時間增加而改變的狀況，并可根據其腦溝回、腦整體回聲、腦體積、透明隔腔、腦島發育等情況對其腦發育的狀況進行評估[4]。胎齡小于28 周的早產兒，其顱腦超聲的特點為腦實質的回聲細膩、均勻，腦溝呈彎曲狀態，腦回比腦溝的前部寬，腦島輪廓沒有完全分化，內無腦溝回存在，腦室后角、前角分別延伸至枕葉、額葉，腦容量較小。胎齡為32 ～34 周的早產兒，其顱腦超聲的特點為腦實質回聲偏低且細膩，腦溝回彎曲但未完善，腦回寬，腦溝前，腦島未完全分化，能夠見到少許溝回，透明隔腔寬，兩側側腦室的形態類似于胎齡為40 周的足月兒。胎齡為36 ～37 周的早產兒，其顱腦超聲的特點為腦實質回聲平地，且存在輕微的顆粒感，腦溝回增加且彎曲的曲線較窄，腦島未完全分化。胎齡為40 周的足月兒，其顱腦超聲的特點為腦形態相對飽滿，回聲呈中等強度，腦溝回較多且呈彎曲狀態，腦島未全部分化，透明隔腔的矢狀面消失或成像三角形[5]。IVH 是顱內出血類型中發生率較高的一種出血類型，具有較大的危害性。脈絡叢出血是一種Ⅱ級IVH。在患兒發生脈絡叢出血期間，其脈絡叢兩側的外觀形態不規則、不對稱，邊緣模糊，而且存在許多回聲[6]。對進行顱腦超聲檢查時疑似脈絡叢出血的患兒，需更換高頻率探頭從不同角度對其進行掃查，以提高診斷的準確率。出血后腦室擴張是IVH 較為常見的一種并發癥，在發生出血后患兒的腦室在短時間內會出現進行性擴大的特征[7]。腦室周圍白質軟化癥（PVL）包括彌漫型與經典局部型兩種類型。部分PVL 患兒病情的超聲診斷較為容易，其超聲表現為早期冠狀面上有兩側側腦室外上方對稱的倒三角形強回聲區，旁矢狀面的強回聲主要聚集在側腦室外上方，出生后的14 天左右在回聲增強的位置以低回聲呈現，且多數伴有小囊腔變化的情況。對彌漫型PVL 進行超聲檢查的識別難度較大，只有側腦室周圍白質回聲呈彌漫型增強，無小囊腔，誤診率和漏診率均較高[8]。VLBW 的自身功能和系統尚未完善發育，其腦損傷的發生率偏高。近年來，隨著影像學技術的發展，CT 檢查的使用范圍不斷擴大。由于VLBW在出生后通常要放置到保溫箱中或聯合呼吸機進行輔助治療，不建議搬動，使得CT 檢查的使用范圍減小。顱腦超聲檢查具有操作方便、可重復性強，不僅適用于對VLBW 腦損傷進行篩查，還可用于對其病情變化的情況進行監測。

綜上所述，顱腦超聲檢查在診斷VLBW 腦損傷中具有較高的應用價值。