施他寧聯(lián)合血必凈治療重癥急性胰腺炎的效果及對患者血清細(xì)胞因子水平的影響

鐘雄陵

（重慶建設(shè)醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400050）

重癥急性胰腺炎是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)病時間較短，患者的病情發(fā)展迅速。重癥急性胰腺炎的發(fā)生易使患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其機(jī)體各組織器官的功能出現(xiàn)衰竭[1-2]。施他寧和血必凈都是臨床上治療重癥急性胰腺炎的常用藥。施他寧又叫生長激素釋放抑制激素。此藥可以抑制人體內(nèi)生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。血必凈是一種抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)和拮抗內(nèi)毒素的有效藥物。有研究結(jié)果顯示，聯(lián)用施他寧和血必凈對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，可以提高其免疫力，保護(hù)其腸道功能，緩解其臨床癥狀[3]。本次研究主要是探討聯(lián)用施他寧和血必凈治療重癥急性胰腺炎的效果及對患者血清細(xì)胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年3 月至2020 年3 月期間重慶建設(shè)醫(yī)院收治的70 例重癥急性胰腺炎患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有35 例患者。在對照組患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例；其年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（43.21±5.72）歲；其病程為1 ～6 d，平均病程為（3.45±0.41）d ；其中，發(fā)病原因為患有膽源性疾病的患者有13 例，為暴飲暴食的患者有9 例，為酗酒的患者有9 例，為原因不明的患者有4 例。在觀察組患者中，有男性患者21 例，女性患者14 例；其年齡為23 ～67 歲，平均年齡為（44.01±5.84）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（4.21±0.41）d ；其中，發(fā)病原因為患有膽源性疾病的患者有15 例，為暴飲暴食的患者有7 例，為酗酒的患者有10 例，為原因不明的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，符合臨床上關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）患者出現(xiàn)腹部疼痛、高熱、嘔吐、呼吸異常等癥狀；3）患者家屬對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者患有傳染性疾病；2）患者合并心肺功能不全、肝腎功能衰竭；3）患者處于妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均指導(dǎo)其臥床休息，對其進(jìn)行禁食、補(bǔ)液、抑酸、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用施他寧進(jìn)行治療。施他寧的用法是：在首次用藥時，取250 μg 的施他寧，將其加入到50 ml 的生理鹽水中，在3 ～5 min 內(nèi)為患者靜脈注射完畢。此后每日為患者靜脈泵注6 mg 的施他寧。為觀察組患者聯(lián)用施他寧和血必凈進(jìn)行治療。施他寧的用法與對照組患者相同。血必凈的用法是：取50 ml 的血必凈，將其加入到50 ml 的生理鹽水中，在40 min 內(nèi)為患者靜脈滴注完畢，每日靜脈滴注2 次。對兩組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療后，統(tǒng)計兩組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機(jī)的時間及住院的時間。2）在治療前后，分別抽取兩組患者的空腹靜脈血。將抽取的靜脈血標(biāo)本放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理。對分離到的血清標(biāo)本進(jìn)行白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-a）檢測，使用的檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法[5]。3）在治療前后，分別讓兩組患者空腹服用乳果糖和甘露醇，測得其尿液中乳果糖與甘露醇排出率的比值（L/M）。分別抽取兩組患者的空腹靜脈血，檢測其血液中二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機(jī)的時間及住院的時間

治療后，觀察組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機(jī)的時間及住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 在治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比較

在治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 的水平相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 在治療前后兩組患者血DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比較

在治療前，兩組患者血DAO、D-LA 的水平及尿L/M相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血DAO、D-LA 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05；其尿L/M 小于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表 1 治療后兩組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機(jī)的時間及住院的時間（± s）

表 1 治療后兩組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機(jī)的時間及住院的時間（± s）

組別例數(shù)腹痛癥狀緩解的時間（d）首次排便的時間（h）撤離呼吸機(jī)的時間（d）住院的時間（d）觀察組351.16±0.0913.24±2.034.53±1.029.11±1.65對照組353.39±0.0116.18±2.916.15±1.2312.21±2.25 t 值5.3985.8746.7858.152 P 值0.0230.0200.0140.031

表2 在治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比較（ng/L，± s）

表2 在治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比較（ng/L，± s）

組別例數(shù) 血清IL-6血清IL-18血清TNF-a治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組35787.23±32.53223.21±28.30255.61±22.90110.01±17.7379.19±18.9331.01±10.05對照組35771.78±31.86388.69±30.44254.22±21.31173.29±20.5678.25±19.2749.98±15.64 t 值1.2928.4360.1366.0910.9316.533 P 值0.1250.0000.6920.0000.2940.000

表3 在治療前后兩組患者DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比較（± s）

表3 在治療前后兩組患者DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比較（± s）

組別例數(shù) 血DAO（mmol/L）血D-LA（μg/L）尿L/M治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組351.87±0.491.02±0.0312.69±1.966.30±1.060.289±0.620.178±0.08對照組351.82±0.571.21±0.0212.82±1.958.29±1.140.287±0.240.217±0.34 t 值1.2938.2371.1385.5960.9427.567 P 值0.1240.0220.6710.0430.2120.012

3 討論

急性胰腺炎是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病。此病具有起病急、病情重、并發(fā)癥多、致死率高的特點。大多數(shù)急性胰腺炎患者的病情是自限性的，有20% ～30% 急性胰腺炎患者的病情較為兇險。重癥急性胰腺炎是一種較為特殊的急性胰腺炎[6]。重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)急性腹痛、腹脹持續(xù)加重、休克、無尿、低血壓、胃腸道出血等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎的發(fā)生易引起患者消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能出現(xiàn)衰竭。研究表明，重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)可生成大量的細(xì)胞因子，其腸壁毛細(xì)血管的通透性可明顯增強(qiáng)，組織液的滲出量可明顯增多，進(jìn)而可加重其胰腺組織出血、壞死的程度。此病患者的病情若持續(xù)加重，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)[7]。

近年來，施他寧和血必凈被廣泛地應(yīng)用于對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療中。聯(lián)用施他寧和血必凈治療重癥急性胰腺炎，可較快控制患者的病情。施他寧是一種人工合成的十四肽生長抑素。此藥可降低胰腺酶的活性，控制病理階段胰腺的消化功能。血必凈的主要成分是紅牡丹根、丹參、紅花。這些成分均能降低循環(huán)毛細(xì)血管的通透性，拮抗內(nèi)毒素的生成，抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的釋放，從而減少炎癥介質(zhì)的滲出[8]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用施他寧和血必凈對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，可以有效地降低其腸黏膜的通透性，抑制腸道中DAO 和D-LA 的滲透，減少血液中DAO、D-LA 的含量。DAO 存在于小腸上皮細(xì)胞中，能夠反映腸道功能和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。D-LA 是腸道菌群的代謝產(chǎn)物。此物質(zhì)可以促進(jìn)肝巨噬細(xì)胞清除血液中的病原菌，防止炎性介質(zhì)經(jīng)血流擴(kuò)散。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用施他寧和血必凈治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想，可有效地降低此病患者血清細(xì)胞因子的水平，改善其腸道功能，促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)。