聯用通心絡膠囊和纈沙坦膠囊治療擴張型心肌病對患者左心室重構及血管內皮功能的影響

陸郭春

（南通市海門區三廠街道中心衛生院內科，江蘇 南通 226100）

擴張型心肌病（DCM）是一種發病機制尚不明確的心肌病變。此病的發生與代謝異常、發生感染及自身免疫性疾病有關。DCM 患者可出現心室擴張、心肌收縮力下降、心功能減退、心律失常、心力衰竭等臨床表現[1-2]。臨床上對DCM 患者主要是進行強心、利尿、擴張血管等治療。纈沙坦膠囊是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此藥具有擴張血管、降壓、減少回心血量的作用。通心絡膠囊是一種純中藥制劑，具有補氣、活血的功效，主要適用于治療由心血管疾病引起的胸悶、胸痛等癥狀[3]。目前，臨床上對于聯用通心絡膠囊和纈沙坦膠囊治療DCM 效果的研究較少。本次研究主要是探討聯用通心絡膠囊和纈沙坦膠囊治療DCM對患者左心室重構及血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017 年10 月至2019 年10 月期間南通市海門區三廠街道中心衛生院收治的100 例DCM 患者。將這些患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。在觀察組患者中，有男性患者28 例，女性患者22 例；其年齡為34 ～65 歲，平均年齡為（50.63±4.74）歲；其病程為3 ～9年，平均病程為（6.12±1.43）年。在對照組患者中，有男性患者26 例，女性患者24 例；其年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（51.27±4.86）歲；其病程為3 ～9 年，平均病程為（6.13±1.38）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1）本次研究對象的納入標準是：（1）患者的病情符合臨床上關于DCM 的診斷標準[3]；（2）患者對本次研究使用的藥物無過敏反應；（3）患者不存在肝、腎功能不全。2）本次研究對象的排除標準是：（1）患者合并有其他心臟功能性疾病；（2）患者有嚴重的認知功能障礙；（3）患者合并有惡性腫瘤。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行吸氧、促心肌收縮、利尿、擴張血管等常規治療。在此基礎上，為對照組患者使用纈沙坦膠囊進行治療。纈沙坦膠囊（生產企業：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010811，規格：40 mg/ 粒）的用法是：口服，1 粒/ 次，1 次/d，共治療2個月。為觀察組患者聯用纈沙坦膠囊和通心絡膠囊進行治療。纈沙坦膠囊的用法與對照組患者相同。通心絡膠囊（生產企業：石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z19980015，規格：0.26 g/ 粒）的用法是：口服，3 粒/次，3 次/d，共治療2 個月。

1.4 觀察指標

1）在治療前1 d 及治療2 個月后，分別對兩組患者進行心臟超聲心動圖檢查，監測其左心室重量指數（LVMI）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVS）。2）在治療前1 d 及治療2 個月后，在兩組患者空腹的狀態下采集其6 mL 的靜脈血。將采集到的血液標本放到轉速為2500 r/min的離心機中進行離心處理10 min。對分離出的血清標本進行一氧化氮（NO）、血管內皮生長因子（VEGF）、內皮素-1（ET-1）水平檢測，以評估其血管內皮的功能。采用分光光度法測定血清NO 的水平，采用雙抗體夾心法測定血清VEGF 的水平，采用黃嘌呤氧化酶法測定血清ET-1 的水平。所有的檢測試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行檢測操作。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS24.0 統計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療前后兩組患者各項左心室重構指標的比較

在治療前，兩組患者的LVMI、LVEDD、IVS 相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的LVMI、IVS 均小于治療前，P ＜0.05 ；兩組患者的LVEDD 均短于治療前，P ＜0.05 ；觀察組患者的LVMI、IVS 均小于對照組患者，P ＜0.05 ；觀察組患者的LVEDD 短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者各項左心室重構指標的比較（± s）

表1 在治療前后兩組患者各項左心室重構指標的比較（± s）

注：a 表示與同組患者治療前相比，P ＜0.05；b 表示與對照組患者治療后相比，P ＜0.05。

時間組別例數 LVMI（g/m2） LVEDD（mm）IVS（mm）治療前觀察組 50146.65±8.5365.16±8.6215.93±1.87對照組 50146.73±8.1665.34±9.2515.85±1.93 t 值0.0480.1010.211 P 值0.9620.9200.834觀察組 50117.32±4.53ab 56.87±6.58ab 11.28±1.19ab對照組 50124.49±5.16a 63.48±8.87a13.79±1.32a t 值7.3844.2329.987 P 值0.0000.0000.000治療后

2.2 在治療前后兩組患者各項血管內皮功能指標的比較

在治療前，兩組患者血清NO、VEGF、ET-1 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清NO、VEGF 的水平均高于治療前，P ＜0.05 ；兩組患者血清ET-1 的水平均低于治療前，P ＜0.05 ；觀察組患者血清NO、VEGF 的水平均高于對照組患者，P ＜0.05 ；觀察組患者血清ET-1 的水平低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者各項血管內皮功能指標的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者各項血管內皮功能指標的比較（± s）

注：a 表示與同組患者治療前相比，P ＜0.05；b 表示與對照組患者治療后相比，P ＜0.05。

時間組別例數 血清NO（mol/L）血清VEGF（pg/mL）血清ET-1（ng/L）治療前觀察組 5041.43±6.52173.16±48.53113.48±14.21對照組 5042.25±6.37168.97±49.16116.34±16.42 t 值0.6360.4290.931 P 值0.5260.6690.354治療后觀察組 5062.13±7.14ab263.15±68.49ab69.27±10.24ab對照組 5051.38±6.97a 223.54±67.32a94.28±9.62a t 值7.6182.91712.587 P 值0.0000.0040.000

3 討論

DCM 患者的臨床表現主要為心肌功能障礙、左心室舒張末期容量及心臟前負荷增加、心室擴張、心室壁變薄，在病情較重時可發生心力衰竭。相關研究的結果顯示，DCM 的發生可明顯增強患者交感神經的興奮性。交感神經的過度興奮可激活DCM 患者體內的內源性神經內分泌因子、細胞因子，加重其心肌受損的程度，導致心室肌過度舒張及心室血液的存儲量增多，引發心室重構[4-5]。臨床上對DCM 患者主要是進行強心、擴血管、利尿等治療。上述治療方法可減輕DCM 患者心臟的壓力，促進其心肌收縮，緩解其臨床癥狀。

纈沙坦膠囊和通心絡膠囊都是臨床上治療DCM 的常用藥。纈沙坦具有降低血管平滑肌的收縮力、擴張血管、降低血壓、減輕心臟負荷的作用[6]。研究發現，纈沙坦可阻礙人體內醛固酮的釋放，減少人體對Na+的重吸收，促進人體內水分的排出，改善心肌的代償功能[7-8]。通心絡膠囊是一種理血類中藥制劑。此藥中的人參具有補氣、助血運的功效，水蛭具有活血化瘀、疏通經絡的功效，蜈蚣、蟬蛻具有通經透絡、解痙平喘的功效，赤芍具有化瘀止痛的功效，冰片具有開竅醒神、清熱止痛的功效。將上述中藥聯用可起到益氣補血、活血化瘀的功效[9-10]。

本次研究的結果證實，聯用通心絡膠囊和纈沙坦膠囊治療DCM，可抑制患者左心室的重構，改善其血管內皮的功能。