替格瑞洛對接受PCI術的急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心血管事件發生率的影響

馬 聰

（惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 506001）

心肌梗死患者的發病急，病情進展的速度快，其死亡率高，預后差。該病是一種心血管危重病。急性ST 段抬高型心肌梗死是指患者的心電圖表現為ST 段抬高的一類急性心肌梗死。目前臨床上主要使用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術治療急性ST 段抬高型心肌梗死。使用PCI 術治療急性ST 段抬高型心肌梗死能恢復患者心肌的再灌注，減小其心肌梗死的面積，快速開通梗死的血管[1]。但使用PCI術治療急性ST 段抬高型心肌梗死可引發血管破裂，使其血管內出現粥樣硬化斑塊碎屑，增加其術后發生心肌梗死、心力衰竭及冠脈血栓的風險。為接受PIC 術的急性ST 段抬高型心肌梗死患者在圍手術期使用合適的藥物進行治療可改善其預后[2-3]。本文主要是探討為接受PCI 術的急性ST段抬高型心肌梗死患者在圍手術期使用替格瑞洛進行治療對其心功能及不良心血管事件發生率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月1 日至12 月31 日期間在惠州市第六人民醫院進行PCI 術的120 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者。本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。研究對象的納入標準為：1）發病至接受PCI 術的時間＜12 h。2）存在進行PCI 術的適應證。研究對象的排除標準為：1）存在意識障礙或患有自身免疫性疾病。2）患有先天性心臟病或肺心病。3）存在凝血功能障礙。4）近期有嚴重的出血史。5）有出血性腦卒中史。根據抓鬮法將這些患者平均分為對照組和觀察組。觀察組患者中有男34 例，女26 例；其平均年齡為（62.74±3.26）歲；其中有19 例患者存在多支血管堵塞，有41 例患者僅單支血管堵塞。對照組患者中有男33 例，女27 例；其平均年齡為（62.52±3.79）歲；其中有20 例患者存在多支血管堵塞，有40 例患者僅單支血管堵塞。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者在圍手術期均使用阿司匹林進行治療，方法是：術前讓患者口服300 mg 的阿司匹林（批準文號：國藥準字H20031265，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司），頓服。術后讓患者每天口服1 次阿司匹林，每次服100 mg。為對照組患者在圍手術期使用氯吡格雷進行治療，方法是：術前讓患者口服600 mg 的氯吡格雷〔批準文號：國藥準字J20180029，生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司〕，頓服。術后讓患者每天口服1 次氯吡格雷，每次服75 mg。連續治療1 年。為觀察組患者在圍手術期使用替格瑞洛進行治療，方法是：術前讓患者口服180 mg 的替格瑞洛（批準文號：國藥準字J20171077，生產廠家：阿斯利康制藥有限公司），頓服。術后讓患者每天口服2 次替格瑞洛，每次服90 mg。連續治療1 年。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患者的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及血清C 反應蛋白（CRP）的水平。觀察兩組患者發生不良心血管事件的情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的LVEDD 及LVEF

治療前，兩組患者的LVEDD 及LVEF 相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的LVEDD 均減少，其LVEF 均上升，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，觀察組患者的LVEDD 小于對照組患者，其LVEF 高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的LVEDD 及LVEF（± s）

表1 治療前后兩組患者的LVEDD 及LVEF（± s）

組別例數 LVEDD（mm）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后觀察組 6055.23±6.92 48.63±3.45 44.21±3.6959.66±4.51對照組 6055.19±6.31 51.38±3.78 44.58±3.4252.97±4.22 t 值1.130514.84520.458722.4147 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 治療后兩組患者發生不良心血管事件的情況

治療后，觀察組患者不良心血管事件的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者發生不良心血管事件的情況[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者血清CRP 的水平

治療前，兩組患者血清CRP 的水平，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清CRP 的水平均降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，觀察組患者血清CRP 的水平低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清CRP 的水平（mg/L，± s ）

表3 治療前后兩組患者血清CRP 的水平（mg/L，± s ）

組別例數治療前治療后觀察組6036.48±4.3915.13±1.03對照組6036.52±4.4221.64±2.74 t 值0.748516.8564 P 值＞0.05＜0.05

3 討論

導致急性ST 段抬高型心肌梗死發生的主要原因是患者的右冠狀動脈系統或左冠狀動脈系統中的血管閉塞。該病的致死率和致殘率均較高[4]。目前臨床上對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行治療的首選方案是對其實施PCI 術。使用PCI 術治療急性ST 段抬高型心肌梗死可減少患者心肌受到的損害，開通其梗死的血管，恢復其冠狀動脈的血流，挽救其生命[5]。但使用PCI 術對該病患者進行治療會對其心血管造成一定的損傷，其術后發生微血管阻塞的風險較高[6-7]。

為避免進行PCI 術的急性ST 段抬高型心肌梗死患者發生微血管阻塞，臨床醫生常在圍手術期為其使用氯吡格雷進行治療。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，可選擇性地抑制血小板和二磷酸腺苷受體相結合。但在圍手術期使用氯吡格雷進行治療的患者發生出血的幾率較高，其預后不理想[8-9]。替格瑞洛是一種核苷酸類似物，是二磷酸腺苷受體拮抗劑，可快速、強效、可逆性地抑制血小板聚集。該藥的化學結構與腺苷類似，能抑制紅細胞對腺苷的攝取活動[10]。替格瑞洛經患者口服后起效迅速，無需經其肝臟代謝。替格瑞洛還具有抗炎的作用，可在短時間內恢復血小板的聚集功能，降低血小板的活性。

本次研究的結果證實，為接受PCI 術的急性ST 段抬高型心肌梗死患者在圍手術期使用替格瑞洛進行治療可改善其心功能，降低其不良心血管事件的發生率，抑制其體內的炎癥反應。