左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療冠心病合并高血壓的效果研析

令狐小龍

（桐梓縣人民醫(yī)院，貴州 桐梓 563200）

高血壓及冠心病均為臨床上的常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來我國(guó)冠心病患者及高血壓患者的數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)。高血壓患者的臨床特征主要以動(dòng)脈舒張壓或收縮壓升高為主。高血壓患者在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，其可出現(xiàn)頭昏、頭痛及心慌等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)高血壓的發(fā)病原因尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)病主要與患者的生活方式、飲食習(xí)慣等有關(guān)。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，高鹽、低鉀飲食、超重、肥胖、抽煙及過量飲酒均是導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素[1]。冠心病主要是指患者的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，致使其血管腔狹窄，導(dǎo)致其出現(xiàn)心肌缺氧、缺血或壞死的一種病癥。冠心病的發(fā)病主要與患者血壓升高、飽食、從事重體力勞作及季節(jié)變換等因素有關(guān)。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為心絞痛、心肌梗死及心律失常等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生猝死[2]。近年來，我國(guó)冠心病合并高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病患者的死亡率也隨之升高[3]。目前，進(jìn)行藥物治療是臨床上治療冠心病合并高血壓的常用方法。本次研究主要是分析用左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利對(duì)冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2020 年6 月期間桐梓縣人民醫(yī)院收治的86 例冠心病合并高血壓患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的病情符合《2006 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA) ／美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC) 冠心病指南》及《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有心肌梗死、急性腦血管疾病、精神疾病及惡性腫瘤。2）患者對(duì)本研究中所用的藥物過敏。將這86 例患者根據(jù)用藥治療方案的不同分為A 組（n=43）和B 組（n=43）。在A 組患者中，有男23 例，女20 例；其年齡為42 ～81 歲，平均年齡為（63.91±8.33）歲；其病程為2 ～11 年，平均病程為（5.93±2.25）年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)的患者分別為20 例、15 例及8 例；其中高血壓分級(jí)為1 級(jí)、2 級(jí)及3 級(jí)的患者分別有11例、25 例及7 例。在B 組患者中，有男22 例，女21 例；其年齡為42 ～80 歲，平均年齡為（63.88±8.35）歲；其病程為2 ～11 年，平均病程為（5.90±2.27）年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)的患者分別為19 例、16 例及8 例；其中高血壓分級(jí)為1 級(jí)、2 級(jí)及3 級(jí)的患者分別有12例、24 例及7 例。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩者患者均進(jìn)行抗血小板聚集、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療，并為其使用左旋氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103814）進(jìn)行治療，方法是：讓患者口服左旋氨氯地平片，2.5 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為B 組患者加用貝那普利片（生產(chǎn)廠家：成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390）進(jìn)行治療，方法是：1）患者使用左旋氨氯地平片進(jìn)行治療的方法與A 組患者相同。2）讓患者口服貝那普利片，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。治療期間告知患者需進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血壓水平、臨床療效及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。根據(jù)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》中推薦的血壓測(cè)量法，使用歐姆龍HEM-1020 電子血壓計(jì)測(cè)量患者的舒張壓及收縮壓[5]。將患者的臨床療效分為顯效（接受治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常，其舒張壓及收縮壓的水平恢復(fù)正常或與治療前相比下降≥20 mmHg）、有效（接受治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其心電圖指標(biāo)有所改善，其舒張壓及收縮壓的水平與治療前相比下降10 ～19 mmHg）及無效（接受治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）三個(gè)等級(jí)。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[6]。不良反應(yīng)包括口干、惡心、頭痛及腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平的對(duì)比

接受治療后，與A 組患者相比，B 組患者收縮壓及舒張壓的水平均更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血壓水平的對(duì)比(mmHg，± s)

表1 兩組患者血壓水平的對(duì)比(mmHg，± s)

組別 例數(shù) 收縮壓的水平舒張壓的水平治療前治療后治療前治療后A 組 43150.54±14.22 144.23±13.08 98.96±6.78 93.55±5.43 B 組 43151.03±14.15 130.77±11.65 99.02±6.80 82.85±5.16 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，在A 組的43 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別為22 例、12 例及9 例，其治療的總有效率為79.07%（34/43）；在B 組的43 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別為30 例、10 例及3 例，其治療的總有效率為93.02%（40/43）。接受治療后，與A組患者相比，B 組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。

2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

接受治療后，在A 組的43 例患者中，出現(xiàn)口干及惡心的患者分別為2 例和1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.98%（3/43）；在B 組的43 例患者中，出現(xiàn)口干、頭痛及腹瀉的患者分別為1 例、2 例和1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.30%（4/43）。接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，P ＞0.05。

3 討論

高血壓是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。患者的血壓若長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平，其血管內(nèi)膜易發(fā)生損傷，致使血小板在其血管內(nèi)發(fā)生聚集，其平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生，最終導(dǎo)致其發(fā)生冠心病[7]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，高血壓患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非高血壓患者。目前，冠心病合并高血壓主要發(fā)生于老年人群中，且發(fā)病率與患者的年齡呈正比。此外，受身體機(jī)能減退、基礎(chǔ)病增加及機(jī)體免疫力降低等因素的影響，老年冠心病合并高血壓的治療難度也會(huì)隨之增加。目前，臨床上主要對(duì)冠心病合并高血壓患者進(jìn)行藥物治療，并以控制其血壓水平為治療原則。左旋氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。該藥具有作用時(shí)間長(zhǎng)、可平穩(wěn)降壓等特點(diǎn)，尤其適合于用藥依從性較低的老年患者。左旋氨氯地平可以離子形態(tài)存在于機(jī)體中，患者在使用該藥后的6 ～12 h 其血藥濃度可達(dá)到最高峰。該藥與血漿蛋白的結(jié)合率約為97.5%。左旋氨氯地平可選擇性的抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，降低外周血管阻力，從而達(dá)到降低血壓的目的。此外，該藥還對(duì)患者的心肌細(xì)胞具有一定的修復(fù)作用，可改善其因心室肥厚所致的舒張和收縮功能障礙[8]。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。該藥通過在肝臟中轉(zhuǎn)換為有活性的代謝物貝那普利拉來抑制血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ之間的轉(zhuǎn)化。該藥還可抑制緩激肽的降解和醛固酮的分泌，提高腎小球的濾過率，降低腎小球毛細(xì)血管的壓力和血管阻力。貝那普利對(duì)患者的心率影響較小，患者用藥后的安全性較高[9]。有研究指出，聯(lián)用左旋氨氯地平和貝那普利對(duì)冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療具有協(xié)同增效、藥物見效快、作用持久及安全性高的特點(diǎn)[10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利對(duì)冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療可有效地控制其血壓水平，提高其臨床療效，且用藥的安全性較高。