早期使用小劑量多巴胺治療新生兒重度窒息的效果及安全性分析

張小玲

（新疆維吾爾自治區第三人民醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830091）

新生兒窒息是兒科的常見病。該病可影響患兒機體的血運情況，致使其各器官出現缺血缺氧的現象。隨著患兒病情的進展，其心臟、腎臟及大腦等器官均可受到損傷，嚴重時可危及其生命安全。相關的調查研究顯示，新生兒窒息的時間與其機體內各臟器的損傷程度密切相關[1]。為此，臨床上需盡早對新生兒窒息患兒實施救治。本文對在新疆維吾爾自治區第三人民醫院進行治療的122 例患兒進行研究，旨在分析早期使用小劑量的多巴胺對新生兒重度窒息患兒進行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年12 月期間新疆維吾爾自治區第三人民醫院收治的122 例新生兒重度窒息患兒作為觀察對象。本次研究對象的納入標準是：患兒在出生后的1 min 內完成Apgar 評分，且評分＜3 分[2]。按照計算機隨機抽簽法將這122 例患兒平均分為對照組（n=61）和觀察組（n=61）。在對照組患兒中，有男性患兒35 例，女性患兒26 例；其平均體質量為（2515±120.5）g；其中胎齡＜37 周、胎齡為37 ～42 周及胎齡＞42 周的患兒分別為25 例、12例及24 例；其中通過自然分娩產出的患兒為25 例，通過剖宮產產出的患兒為36 例。在觀察組患兒中，有男性患兒33 例，女性患兒28 例；其平均體質量為（2500.4±125.8）g；其中胎齡＜37 周、胎齡為37 ～42 周及胎齡＞42 周的患兒分別為27 例、12 例及22 例；其中通過自然分娩產出的患兒為24 例，通過剖宮產產出的患兒為37 例。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規治療，方法是：1）對兩組患兒均進行心肺復蘇。2）患兒窒息復蘇后，立即對其進行吸氧、降低顱內壓、糾正水電解質紊亂、調節血糖及穩定心功能等常規治療。在此基礎上，在觀察組患兒窒息復蘇后的2 h內對其使用小劑量的多巴胺注射液進行治療，方法是：將5 μg/kg 的多巴胺注射液與50 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，然后使用微量輸注泵將此藥液以2 mL/h 的速度對患者進行靜脈輸注。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的各項血氣指標、臨床療效及出現的不良反應情況。血氣指標包括PaO2、SpO2及PaCO2。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級[3]。1）顯效：治療1 d 后，患兒重度窒息的癥狀消失，其心率恢復正常。2）有效：治療3 d 后，患兒重度窒息的癥狀消失，其心率恢復正常。3）無效：治療3 d 后，患兒重度窒息的癥狀及心率情況未改善。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。不良反應包括嗜睡、嘔吐、出現缺氧缺血性腦病、肺出血及新生兒壞死性小腸結腸炎。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項血氣指標的對比

接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒PaO2及SpO2的水平均更高，其PaCO2的水平更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項血氣指標的對比（± s）

表1 兩組患兒各項血氣指標的對比（± s）

組別例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）觀察組6168.14±7.5943.33±6.0697.14±7.47對照組6159.06±5.8750.59±7.4184.01±6.20 t 值7.39105.923510.5635 P 值0.00000.00000.0000

2.2 兩組患兒臨床療效的對比

接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的對比

2.3 兩組患兒出現不良反應情況的對比

接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒不良反應的發生率更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒出現不良反應情況的對比

3 討論

新生兒重度窒息可導致患兒發生全身性的多臟器損傷，其臨床表現主要包括腦部、腎臟及胃腸等重要器官的血供不足及機體循環障礙。除此之外，機體為保護重要器官還可出現血液重新分布的現象。相關的調查研究顯示，患兒罹患新生兒重度窒息后，其腦部、腎臟、腹腔主動脈及腸系膜上動脈的血液流量均會出現不同程度的減少。新生兒重度窒息患兒腦部的血液流量與正常新生兒腦部的血液流量相比減少57%，其腎臟的血液流量與正常新生兒腎臟的血液流量相比減少70%[4]。由此可見，患兒一旦發生新生兒重度窒息，其生命可受到嚴重威脅。多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體物質，屬于機體的一種內源性茶酚胺。早期使用小劑量的多巴胺對新生兒重度窒息患兒進行治療的作用機制為：1）其機體腸系膜血管中存在大量的多巴胺受體。該受體經多巴胺刺激后能夠促進腸系膜血管的擴張，改善腸壁的微循環，從而可恢復患兒的腸道功能[5]。2）其腎臟中同樣存在大量的多巴胺受體。多巴胺通過激活腺苷酸環化酶而興奮多巴胺受體，促進腎血管舒張，增加機體的腎血流量，提高腎小球的濾過率，進而可增加患兒的尿量，最終達到改善其腎功能的目的。3）多巴胺可對心臟α 和β1受體進行興奮刺激，增加心肌的收縮力，改善心率，從而可提高患兒的心輸出量[6]。張礦召[7]在研究中將88 例窒息后發生腎功能損傷的患兒分為進行常規用藥治療的對照組和使用小劑量多巴胺進行治療的治療組。治療后，治療組患兒中發生不良反應患兒的占比（2/44）低于對照組中發生不良反應患兒的占比（8/44），治療組患兒治療的總有效率（90.9%）高于對照組患兒治療的總有效率（70.5%），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。該研究結果與本次研究結果基本一致。在本次研究中，與對照組患兒相比，觀察組患兒PaO2和SpO2的水平、治療的總有效率均更高，其PaCO2的水平及不良反應的發生率均更低。這可能是因為，多巴胺是患兒胃腸道抗損傷及進行前防御的主要因素。多巴胺能夠維持患兒胃腸道的正常灌注功能，改善其胃腸道的血供情況，保護其內源性胃腸細胞，提升其胃黏膜的防御功能[8-9]。本次研究的結果證實，早期使用小劑量的多巴胺對新生兒重度窒息患兒進行治療的效果確切，可有效地改善其各項血氣指標，提高其臨床療效，且用藥的安全性較高。