依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療腦外傷的效果探討

黃 輝

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

腦外傷是神經(jīng)外科的常見病。此病具有較高的致殘率和致死率[1]。腦外傷患者的臨床表現(xiàn)主要是頭痛、嘔吐、眩暈、血壓下降、譫妄、昏迷等。臨床上治療此病的方法有手術(shù)療法和藥物治療。對(duì)腦外傷患者進(jìn)行保守治療的重點(diǎn)在于降低其顱內(nèi)壓，保護(hù)其腦神經(jīng)。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有擴(kuò)張腦血管的作用[2]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑。本文主要是研究用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療腦外傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年6 月至2019 年6 月期間收治的28 例腦外傷患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行保守治療的指征；病歷資料完整；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血液系統(tǒng)疾病、傳染病或精神疾病；對(duì)依達(dá)拉奉、尼莫地平等本研究中所用的藥物過(guò)敏；中途轉(zhuǎn)院或隨訪脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為聯(lián)合用藥組（n=14）與尼莫地平組（n=14）。在14 例聯(lián)合用藥組患者中，有男性患者5 例，女性患者9 例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡為（43.04±2.88）歲；其受傷至入院的時(shí)間為0.5 ～25 h，平均時(shí)間為（4.57±1.88）h ；其中，因從高處墜落、發(fā)生交通事故及頭部受到鈍擊而發(fā)生腦外傷的患者分別有6 例、5 例和3 例。在14 例尼莫地平組患者中，有男性患者7 例，女性患者7 例；其年齡為19 ～70 歲，平均年齡為（44.53±2.08）歲；其受傷至入院的時(shí)間為1 ～23 h，平均時(shí)間為（4.30±1.64）h；其中，因從高處墜落、發(fā)生交通事故及頭部受到鈍擊而發(fā)生腦外傷的患者分別有7 例、4 例和3 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、利尿、脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行亞低溫治療。在此基礎(chǔ)上，用尼莫地平對(duì)尼莫地平組患者進(jìn)行治療，方法是：先用尼莫地平注射液（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000682；規(guī)格：100 ml:20 mg/支）對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，每天用藥20 mg，持續(xù)靜脈泵注12 h。連續(xù)用藥5 d 后改用尼莫地平膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海力生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970234 ；規(guī)格：20 mg/ 粒）對(duì)患者進(jìn)行治療。尼莫地平膠囊的用法是：口服或經(jīng)鼻飼管給藥，每次用藥60 mg，每天用藥3次，連續(xù)用藥10 d。用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平（其用法同上）對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。依拉達(dá)奉（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080591 ；規(guī)格：30 mg/ 支）的用法是：靜脈滴注，每次用藥30 mg（用適量的生理鹽水稀釋），每天用藥2 次，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分，總分為15 分）。患者的GCS 評(píng)分為15 分，表示其無(wú)意識(shí)障礙；其GCS 評(píng)分為12 ～14 分，表示其存在輕度意識(shí)障礙；其GCS 評(píng)分為9 ～11 分，表示其存在中度意識(shí)障礙；其GCS 評(píng)分≤8 分，表示其發(fā)生昏迷。治療后3 個(gè)月，比較兩組患者的預(yù)后（從預(yù)后良好、殘疾、昏迷、死亡四個(gè)方面評(píng)估其預(yù)后）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的CCS 評(píng)分

治療前，聯(lián)合用藥組患者與尼莫地平組患者平均的CCS 評(píng)分分別為（7.53±2.58） 分與（7.52±2.52） 分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者與尼莫地平組患者平均的CCS 評(píng)分分別為（13.18±1.08）分與（10.25±1.94）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的CCS 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的CCS 評(píng)分（分，± s）

組別例數(shù)CCS 評(píng)分治療前治療后尼莫地平組147.52±2.5210.25±1.94聯(lián)合用藥組147.53±2.5813.18±1.08 t 值0.0124.937 P 值0.9900.001

2.2 對(duì)比治療后3 個(gè)月兩組患者的預(yù)后

治療后3 個(gè)月，聯(lián)合用藥組患者中預(yù)后良好患者的占比為64.29%，尼莫地平組患者中預(yù)后良好患者的占比為21.43%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后3 個(gè)月兩組患者的預(yù)后[ 例（%）]

3 討論

腦外傷是指暴力直接作用于頭部所導(dǎo)致的顱腦損傷。腦外傷患者普遍存在顱內(nèi)壓升高的情況，可導(dǎo)致其大腦缺血缺氧、腦組織酸中毒、腦水腫及腦微循環(huán)障等，使其病情進(jìn)一步加重[3]。有研究指出，腦外傷患者腦組織缺血缺氧的發(fā)生率較高，且其腦組織缺血缺氧的嚴(yán)重程度與其預(yù)后密切相關(guān)[4-5]。臨床上治療腦外傷的關(guān)鍵在于降低患者的顱內(nèi)壓，避免其發(fā)生腦水腫，減輕其腦組織缺血缺氧的程度及神經(jīng)功能損傷。本研究的結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合用藥組患者的CCS評(píng)分高于尼莫地平組患者，其中預(yù)后良好患者的占比高于尼莫地平組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說(shuō)明，用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療腦外傷可取得較好的效果。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可清除腦組織中的自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，進(jìn)而可減輕腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[6]。有研究指出，腦外傷可引起壓力性鈣通道開放，導(dǎo)致大量鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而易造成嚴(yán)重后果[7]。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑。此藥呈脂溶性，易通過(guò)血腦屏障，可選擇性地作用于腦血管平滑肌中的鈣離子，抑制鈣離子的內(nèi)流，進(jìn)而可起到擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量及減輕缺血性腦損傷的作用。另外，此藥還可拮抗5-羥色胺（5-HT）、花生四烯酸、血栓素A2（TXA2等）等引起的腦血管痙攣，減輕或逆轉(zhuǎn)腦組織的缺血性損害[8-10]。

綜上所述，在對(duì)腦外傷患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對(duì)其進(jìn)行治療能糾正其昏迷的狀態(tài)，改善其預(yù)后。