莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的效果對比

林銳煌，范 珂，楊君賢

（廣東省中山市第二人民醫院，廣東 中山 528447）

肺結核（Pulmonary tuberculosis）是一種由結核分枝桿菌（M.tuberculosis）感染引起的慢性呼吸系統傳染病。此病屬于我國法定報告的乙類傳染病，其主要經呼吸道飛沫傳播。耐多藥肺結核（Multi-drug resistant tuberculosis）是指至少對異煙肼和利福平耐藥的一類肺結核。有報道稱，在新發的肺結核患者中，約有1.1% 的患者患有耐多藥肺結核。在復治涂陽肺結核（指患者曾接受過規范化的抗結核治療，但目前對其進行痰涂片檢查顯示其結核分枝桿菌仍呈陽性的一類肺結核）患者中，約有7% 的患者患有耐多藥肺結核。目前，臨床上多采用常規的抗結核藥物聯合喹諾酮類抗生素對耐多藥肺結核患者進行治療。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗生素。莫西沙星是第四代喹諾酮類抗生素[1]。本文主要是比較用莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年5 月我院收治的78 例耐多藥肺結核患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合耐多藥肺結核的診斷標準；非首次發病，為復治涂陽肺結核；未使用過左氧氟沙星或莫西沙星；病歷資料完整且對治療的依從性良好；了解本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；存在肝腎功能障礙；合并有其他嚴重的器質性疾病；合并有糖尿病且血糖水平控制不佳；存在溝通障礙或精神異常。隨機將其分為莫西沙星組（39 例）與左氧氟沙星組（39 例）。在左氧氟沙星組患者中，有男19 例，女20 例；其年齡為21 ～57 歲，平均年齡為（39.45±3.76）歲；其肺結核的病程為2 ～17 年，平均病程為（9.86±1.76）年。在莫西沙星組患者中，有男17 例，女22 例；其年齡為24 ～58 歲，平均年齡為（40.63±3.91）歲；其肺結核的病程為2 ～15 年，平均病程為（9.04±1.54）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的抗結核治療，具體的治療方案是：口服阿米卡星，0.4 g/次，1 次/d；口服吡嗪酰胺，1.5 g/次，1 次/d ；口服乙胺丁醇，1 g/ 次，1 次/d ；口服帕司煙肼，1 g/ 次，1 次/d ；口服丙硫異煙胺，0.2 g/ 次，3 次/d。在此基礎上，用左氧氟沙星對左氧氟沙星組患者進行治療，其用法是：口服，0.4 g/ 次，1 次/d。用莫西沙星對莫西沙星組患者進行治療，其用法是：口服，0.4 g/ 次，1 次/d。兩組患者均連續用藥6 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發生不良反應的情況。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：治療后患者的兩肺無活動性病變，其肺部空洞基本愈合，對其進行痰涂片檢查的結果顯示結核分枝桿菌呈陰性，且該療效持續的時間＞1 年。顯效：治療后患者的肺部空洞明顯縮小，對其進行痰涂片檢查的結果顯示結核分枝桿菌轉陰，且該療效持續的時間＞3 個月。有效：治療后患者的肺部空洞有所縮小，對其進行痰涂片檢查的結果顯示結核分枝桿菌轉陰，且該療效持續的時間＞1 個月。無效：治療后患者的臨床療效未得到上述標準。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

莫西沙星組患者與左氧氟沙星組患者治療的總有效率分別為97.44% 與79.49%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者在用藥后發生不良反應的情況

用藥后，莫西沙星組患者與左氧氟沙星組患者不良反應的發生率分別為10.26% 與5.13%，二者相比差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者的臨床療效

表2 對比兩組患者在用藥后發生不良反應的情況

3 討論

肺結核是一種發病率較高的傳染病。相關的統計數據顯示，2019 年我國肺結核的年發病率約為55.6/10 萬。在我國各類傳染病中，肺結核的發病率和致死率居第二位。1992 年，美國疾病預防控制中心（CDC）發表的有關耐藥結核病的文章中正式提出“耐多藥結核病”的概念。2006年，世間衛生組織（WHO）發布了“WHO 耐藥結核病規劃管理指南”，規范了耐多藥結核病的概念。耐多藥肺結核是指至少對異煙肼和利福平耐藥的一類肺結核。與非耐多藥肺結核相比，耐多藥肺結核的治療難度更大[2-3]。早在1996年就有學者提出將喹諾酮類抗生素作為治療耐多藥結核病的二線藥物。左氧氟沙星和莫西沙星分別屬于第三代和第四代喹諾酮類抗生素。這兩種藥物的抗菌機制均是干擾細菌Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶的合成，抑制細菌DNA 的拓撲、復制、修復及轉錄[4-5]。與左氧氟沙星相比，莫西沙星的抗菌活性更強，抗菌譜更廣，且病原菌對此藥的耐藥性更低[6-8]。另外，莫西沙星的半衰期較左氧氟沙星長，其生物利用度更高[9-11]。左氧氟沙星和莫西沙星均通過肝臟和腎臟代謝，在患者體內存留的時間較短，用藥較為安全[12-14]。本研究的結果顯示，莫西沙星組患者治療的總有效率高于左氧氟沙星組患者，兩組患者不良反應的發生率相近。這與莫東軍等[15]的研究結果基本一致。

綜上所述，與用左氧氟沙星治療耐多藥肺結核相比，用莫西沙星治療此病的效果更好，能更有效地緩解患者的病情。這兩種藥物引起的不良反應均較少，用藥的安全性均較高。