加拿大作業表現量表在對接受手術后的腰椎椎管狹窄癥患者進行作業治療中的應用價值

李 敏，黃瀟瀟，許建文

( 廣西醫科大學第一附屬醫院康復醫學科, 廣西 南寧 530021)

加拿大作業表現量表（Canadian occupational performance measure,COPM）是一種評估患者進行康復治療效果的工具[1]。作業療法是指用有目的、經過選擇的作業活動對不同程度喪失生活自理能力及勞動能力的患者進行評價、治療及訓練的過程。作業療法是一種康復治療的方法。采用COPM 對患者進行作業治療時，可準確評估患者的需求，進而根據其需求對其進行有針對性的作業治療[2-3]。近年來，COPM 被廣泛用于對各類殘疾患者進行康復治療中[4]。有研究資料顯示，COPM 在對脊髓損傷及腦卒中患者進行康復治療中的應用價值顯著[5]。有學者指出，在腰椎椎管狹窄癥患者接受手術治療后，可采用合理的方法對其進行作業治療、物理治療等康復治療[6]。在本次研究中，筆者主要探討COPM 在對接受手術后的腰椎椎管狹窄癥患者進行作業治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至12 月期間在廣西醫科大學第一附屬醫院接受手術后的68 例腰椎椎管狹窄癥患者。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男15 例，女19 例；其平均年齡為（61.82±11.8）歲；其平均病程為（6.97±1.44）d。在觀察組患者中，有男16 例，女18 例；其平均年齡為（64.41±11.29）歲；其平均病程為（7.12±2.75）d。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用常規方法對參照組患者進行作業治療，方法為：1）對患者進行健康教育。2）指導患者取正確的良肢位，告知其正確的行走姿勢、輔助器具的使用方法等。3）對患者進行感覺功能訓練指導、肢體功能訓練指導、日常生活能力訓練指導等。采用COPM 對觀察組患者進行作業治療，方法為：1）由康復治療師鼓勵患者提出自身的需求，需求的內容包括自我照顧類作業活動需求、生產類作業活動需求、休閑類作業活動需求等。2）讓患者在提出的作業活動需求中，選出5 個急需解決的作業活動需求。3）康復治療師指導患者填寫COPM，并對COPM 進行完善。根據COPM 與患者及其家屬共同制定作業治療的方案。4）根據作業治療的方案對患者進行作業治療，內容包括對其進行生活自理能力（穿衣、洗澡、進食、洗漱等）訓練指導、行走能力訓練指導、社區生活能力（使用交通工具、購物等）訓練指導。每次治療的時間為30 min，每天治療1 次，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者參與作業治療表現的評分、對作業治療的滿意度評分、ADL 評分及對治療依從性的評分。1）根據患者填寫COPM 的情況，評估其參與作業治療的表現。總評分為10 分，評分越高表示患者參與作業治療的表現越好。2）用自制的調查問卷評估患者對作業治療的滿意度。總評分為10 分，評分越高表示患者對作業治療的滿意度越高。3）用ADL 評分評估患者的日常生活活動能力[7]?？傇u分為100分，評分越高表示患者的日常生活活動能力越好。4）治療后，用治療依從性調查問卷調查患者對治療的依從性?？傇u分為24 分，評分越高表示患者對治療的依從性越好。詳見表1。

表1 治療依從性調查問卷的內容

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者參與作業治療表現的評分及對作業治療的滿意度評分

治療前，觀察組患者與參照組患者參與作業治療表現的評分〔（2.65±0.71）分與（2.67±0.87）分〕及對作業治療的滿意度評分〔（2.6±0.63）分與（2.56±0.68）分〕相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者參與作業治療表現的評分為（6.99±1.12）分，其對作業治療的滿意度評分為（5.52±0.92）分；參照組患者參與作業治療表現的評分為（6.05±1.35）分，其對作業治療的滿意度評分為（4.49±0.81）分；觀察組患者參與作業治療表現的評分及對作業治療的滿意度均高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者參與作業治療表現的評分及對作業治療的滿意度評分（分，± s ）

表2 治療前后兩組患者參與作業治療表現的評分及對作業治療的滿意度評分（分，± s ）

注：a 與治療前相比，P ＜0.001 ；b 與參照組相比，P ＜0.05。

組別例數 參與作業治療表現的評分 對作業治療的滿意度評分治療前治療后治療前治療后參照組 342.67±0.87 6.05±1.35a2.56±0.684.49±0.81a觀察組 342.65±0.71 6.99±1.12ab2.6±0.635.52±0.92ab

2.2 治療前后兩組患者的ADL 評分

治療前，觀察組患者與參照組患者的ADL 評分分別為（38.44±11.66）分、（37.82±12.88）分，二者相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的ADL 評分為（79.53±17.19）分；參照組患者的ADL 評分為（69.24±23.64）分；觀察組患者的ADL 評分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的ADL 評分（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者的ADL 評分（分，± s ）

注：a 與治療前相比，P ＜0.001 ；b 與參照組相比，P ＜0.05。

組別例數ADL 評分治療前治療后參照組3437.82±12.8869.24±23.64a觀察組3438.44±11.6679.53±17.19ab

2.3 治療后兩組患者對治療依從性的評分

治療后， 觀察組患者對治療依從性的評分為（20.47±1.7）分；參照組患者對治療依從性的評分為（17.59±1.48）分；觀察組患者對治療依從性的評分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者對治療依從性的評分（分，± s ）

表4 治療后兩組患者對治療依從性的評分（分，± s ）

組別例數對治療依從性的評分參照組3417.59±1.48觀察組3420.47±1.7 t 值-7.45 P 值＜0.001

3 討論

采用常規方法對接受手術后的腰椎椎管狹窄癥患者進行作業治療時，不能根據其需求制定治療方案，可導致其對治療的依從性下降。采用COPM 對此類患者進行作業治療時，可充分了解其在自我照顧、生產活動、休閑活動等方面的需求，并根據其需求為其制定治療方案[8]。采用COPM 對接受手術后的腰椎椎管狹窄癥患者進行作業治療的優勢有：1）COPM 的內容涉及的范圍較廣且較為具體，用COPM 評估患者的需求，可明確對其進行治療的目標。2）可使患者自身需求得到滿足，進而可提高其對治療的依從性及治療的效果[9]。3）患者在達到治療目標時能夠及時與康復治療師探討下一階段的治療方案，可提高對其進行康復治療的效率。本次研究的結果顯示，治療前，兩組患者參與作業治療表現的評分及對作業治療的滿意度評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者參與作業治療表現的評分及對作業治療的滿意度評分均高于參照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者的ADL 評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的ADL 評分高于參照組患者，P ＜0.05。治療后，觀察組患者對治療依從性的評分高于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，COPM 在對接受手術后的腰椎椎管狹窄癥患者進行作業治療中的應用價值顯著，可提高其對治療的依從性及日常生活活動能力。