腹腔鏡下闌尾懸吊術聯合腸粘連松解術治療闌尾炎合并腸粘連的療效

溫養澤

（清水縣人民醫院，甘肅 天水 741400）

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。該病患者若合并有腸粘連，可增加其治療的難度[1-2]。采用傳統的開腹手術治療闌尾炎合并腸粘連的療效確切，但創傷性較大，易引發術后感染及再次腸粘連。近年來，腹腔鏡技術在腸粘連等腹部術后并發癥的治療中得到廣泛的應用。該手術可借助腹腔鏡松解患者發生粘連的腸組織，避免其進行二次開腹手術，從而可減輕其手術的創傷性，防止其再次發生腸粘連[3-4]。本文以2017 年8 月至2019 年8 月期間清水縣人民醫院收治的84 例闌尾炎合并腸粘連患者為研究對象，探討用腹腔鏡下闌尾懸吊術聯合腸粘連松解術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清水縣人民醫院在2017 年8 月至2019 年8 月期間收治的84 例闌尾炎合并腸粘連患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經臨床檢查、影像學檢查被確診為闌尾炎合并腸粘連。2）不存在進行手術治療的禁忌證。其排除標準為：1）合并有凝血機制異常。2）合并有急性腸系膜淋巴結炎、急性胃腸炎等其他的感染性疾病。3）合并有心、肝、肺、腎等重要器官的功能障礙。4）處于妊娠期或哺乳期的女性。5）合并有右側卵巢囊腫扭轉、右側異位妊娠破裂等婦科疾病，無法繼續進行手術治療的女性。采用隨機數表法將這84 例患者等分為懸吊組和開腹組。懸吊組42 例患者的年齡為23 ～69 歲，平均年齡（46.18±7.69）歲；其中，有男性24 例，女性18 例。開腹組42 例患者的年齡為20 ～71 歲，平均年齡（46.39±7.52）歲；其中，有男性26 例，女性16 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用腹腔鏡下闌尾懸吊術聯合腸粘連松解術對懸吊組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管靜脈吸入復合麻醉后，協助其取仰臥位。經臍部邊緣做一個長約1 cm 的縱向切口，用5 mm 的Trocar 穿刺入腹，建立二氧化碳氣腹（氣腹壓力為11 ～13 mmHg）。經臍緣切口置入腹腔鏡，依次對右下腹、盆腔、左下腹、左右上腹部進行探查，查看腹腔內有無膿液及腸粘連的情況。用10 mm的Trocar 在右上腹穿刺，經該孔充分吸凈腹腔內的膿液。結合患者發生腸粘連的情況進行相應的操作。對于發生束帶粘連導致小腸梗阻的患者，可在腹腔鏡的輔助下用超聲刀或電凝剪游離其束帶。對于發生小腸與網膜或腹壁粘連的患者，可用超聲刀或電凝剪進行分離粘連的操作。對于發生小腸粘連的患者，可用電凝剪進行分離粘連的操作。對于伴有腸壁漿肌層受損的患者，可用可吸收縫線進行縫合操作。在分離粘連后，吸凈腹腔內的滲液和膿液，在腹腔鏡的輔助下，沿結腸帶尋找闌尾，觀察闌尾的長度、闌尾周圍組織的粘連狀態、有無發生化膿、穿孔等情況。用抓鉗牽拉闌尾，評估能否將其懸吊至腹壁、懸吊后能否充分顯露其根部。用抓鉗鉗夾闌尾的中段，并將闌尾自底部提起，充分顯露闌尾的根部。將攜帶7 號絲線的9 號注射器針頭經闌尾根部的體表投影處穿刺入腹，將針尾留在腹腔的外部。手術醫生在腹腔外操控針尾進行縫合操作，將針頭從闌尾根部系膜的無血管處穿過，再將7 號線從闌尾系膜縫出，然后自右上腹的Trocar 孔牽拉出體外，使穿刺針攜7 號絲線沿原針孔穿刺進入腹腔。用抓鉗抓住縫線，將其從右上腹的Trocar 孔牽拉出體外。退出穿刺針，將縫線打結后納入腹腔內，將闌尾置入其中，再收緊絲線，將闌尾懸吊在腹壁。初次懸吊的效果若不夠理想，可再次進行縫合懸吊操作。用抓鉗自闌尾根部系膜的無血管區進行戳孔操作，用可吸收夾結扎、離斷闌尾系膜，用可吸收夾對闌尾根部進行結扎處理。游離闌尾，對闌尾殘端進行電凝處理。在離斷闌尾后，取出懸吊線，經10 mm Trocar 孔取出闌尾，送至病理科進行檢驗。吸凈腹腔內的積液，退出腹腔鏡器械，關閉手術切口。用常規的開腹闌尾切除術對開腹組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協助其取仰臥位，為其常規留置導尿管。經右下腹的麥氏點做一個長約5 cm 的切口，經該切口進行松解腸粘連、探查闌尾等操作（方法與懸吊組患者相同）。充分顯露闌尾，常規處理腸系膜，游離闌尾。用荷包法包埋闌尾殘端，鈍性分離發生粘連的腸組織。用生理鹽水沖洗腹腔，充分吸凈腹腔內的積液。依據患者發生穿孔及化膿等情況確定是否為其放置引流管。關閉腹壁的切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術的情況（包括術中的出血量、手術持續的時間、術畢至排氣的時間、住院的時間）及術后并發癥（包括肺部感染、切口感染、切口疝及粘連復發等）的發生情況。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均錄入到SPSS 23.0 統計軟件中進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的對比

與開腹組患者相比，懸吊組患者術中平均的出血量較少，其手術持續的平均時間、術畢至排氣的平均時間及平均的住院時間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術情況的對比（± s）

表1 兩組患者手術情況的對比（± s）

術畢至排氣時間（h）組別例數 手術持續時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）懸吊組 4260.29±18.7413.58±5.14 20.53±8.475.37±1.68開腹組 4274.67±21.4924.35±8.27 45.36±9.618.84±2.06 t 值3.3836.73113.0038.757 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，懸吊組42 例患者并發癥的總發生率為4.76%，開腹組42 例患者并發癥的總發生率為26.19%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

用傳統的開腹手術對闌尾炎合并腸粘連患者進行治療可松解其發生粘連的腸組織，但術后其腹腔內發生炎性反應的程度較嚴重，其發生再粘連的風險也較高[5-6]。部分患者甚至可因術后再次發生腸粘連而引發腸梗阻。用腹腔鏡下闌尾懸吊術聯合腸粘連松解術治療闌尾炎合并腸粘連，可利用腹腔鏡、超聲刀等器械有效地松解患者發生粘連的腸組織，控制其術中的出血量，減輕其機體發生應激反應的程度，減少其胃腸道受到的干擾，降低其術后發生再粘連的風險[7-8]。

臨床實踐證明，用腹腔鏡下闌尾懸吊術聯合腸粘連松解術治療闌尾炎合并腸粘連具有以下幾個方面的優勢：1）可減輕手術的創傷性，縮小患者腹壁的疤痕，縮短其術后恢復的時間。2）手術的視野清晰，手術醫生可在腹腔鏡的輔助下全面地探查患者腹腔內的情況，精準地定位手術的區域，輕松找到發生病變的闌尾。3）手術切口小、操作相對簡單，可縮短手術持續的時間。4）可避免過多地刺激患者的腸管，為術后其胃腸功能的恢復創造有利的條件。5）可有效地防控患者發生脂肪液化、感染等并發癥，避免其多次進行開腹手術，從而可防止其腹壁變薄弱、導致切口疝等并發癥的發生。6）可避免將患者腹腔內的器官長時間地暴露在空氣中，術后可在腹腔鏡的輔助下充分沖洗其腹腔，預防其發生腹腔積液、腸粘連及感染等術后并發癥。

需要注意的是，在用腹腔鏡下闌尾懸吊術聯合腸粘連松解術治療闌尾炎合并腸粘連時，需嚴格把握該手術的適應證和禁忌證。進行該手術的適應證為：1）患者發生腹腔粘連的程度不嚴重，術中使用單把抓鉗較易找到其闌尾。2）患者的闌尾未發生嚴重的粘連。3）患者闌尾的根部未發生穿孔，發生斷裂的風險也較低。進行該手術的禁忌證為：1）患者發生明顯的腹腔粘連，其闌尾在其腹膜后、不易被提起并固定在其腹壁。2）患者闌尾的根部發生嚴重的穿孔，其闌尾或闌尾系膜發生明顯的炎癥反應，在牽拉的過程中可能出現系膜撕裂或闌尾斷裂的情況。3）患者腹腔內可利用的容積小，或其腸管明顯擴張，難以進行手術操作。4）腹膜外闌尾。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡下闌尾懸吊術聯合腸粘連松解術治療闌尾炎合并腸粘連的創傷性較小，術后患者并發癥的發生率較低，其康復的時間較短。