角膜塑形鏡治療青少年近視的效果研析

劉林鑫

（成都市婦女兒童中心醫院眼科，四川 成都 611731）

近視是臨床上較為常見的眼科疾病。該病常發生在青少年人群中。遺傳因素、用眼過度、不良的用眼習慣等均是導致近視的主要原因。相關的調查數據顯示，我國青少年近視的發病率約為33%，約為全球青少年近視總發病率的1.5 倍[1]。有研究表明，屈光不正是導致青少年近視的主要原因。青少年近視患者若未能及時接受有效的治療，可發生視網膜脫落、黃斑孔裂、白內障等并發癥[2]。以往，臨床上常為青少年近視患者使用多焦點漸變鏡、硬性隱形眼鏡等進行治療。近年來，角膜塑形鏡被廣泛地應用于青少年近視的治療中。角膜塑形鏡是一種硬性透氣性角膜接觸鏡。有研究表明，使用角膜塑形鏡對青少年近視患者進行治療，可重塑其角膜，從而起到提高其視力的作用[3]。本文主要是探討用角膜塑形鏡治療青少年近視的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2020 年1 月期間成都市婦女兒童中心醫院收治的500 例青少年近視患者分為對照組（n=250）和觀察組（n=250）。兩組患者的病情符合近視的診斷標準，并被確診。兩組患者雙眼的散光度數＜1.00 D。本次研究中排除曾使用角膜塑形鏡進行治療的患者、曾接受眼部手術的患者及合并有其他眼部器質性疾病（如斜視、弱視、角膜炎等）的患者。在對照組患者中，有男129 例，女121例；其年齡為6 ～17 歲，平均年齡為（12.1±3.0）歲；其等效球鏡度數（SE）為-1.75 D ～-6.25 D，平均SE 為（-3.82±1.38）D。在觀察組患者中，有男127 例，女123例；其年齡為7 ～16 歲，平均年齡為（11.7±2.6）歲；其SE 為-1.50 D ～-6.25 D，平均SE 為（-3.78±1.34）D。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對兩組患者進行治療前，均對其進行相關的檢查（如眼底檢查、主覺驗光檢查及裂隙燈檢查等）。對患者進行主覺驗光檢查，確定其裸眼視力、屈光度及最佳的矯正視力。對患者進行裂隙燈檢查，觀察其是否合并有其他眼部器質性病變。對患者進行眼底鏡檢查，檢測其角膜曲率、眼壓、眼軸的長度、前房的深度及淚膜破裂的時間等[4]。在此基礎上，為對照組患者使用框架眼鏡進行治療。方法是：1）根據患者進行檢查的結果，為其制作具有防輻射、防紫外線功能的鏡片。然后，將鏡片安裝在眼鏡框上。2）指導患者佩戴框架眼鏡，并告知其不要使用較硬的紙或布擦拭鏡片。為觀察組患者使用角膜塑形鏡進行治療。方法是：1）根據患者的裸眼視力、角膜曲率等，確定其佩戴試戴片的K 值。2）患者佩戴試戴片30 min 后，對其進行裂隙燈下角膜熒光素染色檢查，觀察試戴片的位置、活動度及4 個弧區熒光素充盈的情況。3）在患者佩戴試戴片1 h 后，觀察其視力的變化。在患者佩戴試戴片的過程中，其若存在不適，應為其調整試戴片的K 值、直徑等。待患者佩戴試戴片無不適感后，根據其進行主覺驗光檢查的結果和試戴片相關的參數，為其制定角膜塑形鏡。4）告知患者在睡覺期間佩戴角膜塑形鏡，并于翌日清晨醒后取下此鏡。同時，向患者介紹角膜塑形鏡保養的方法[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后其屈光度、裸眼視力、眼軸的長度、角膜內皮細胞的密度、眼壓、中央前房的深度及不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的屈光度

治療前，兩組患者的屈光度相比，P ＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者治療1 周時、治療1 個月時、治療3個月時及治療6 個月時其屈光度均更低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的裸眼視力

兩組患者治療1 周時、治療1 個月時、治療3 個月時其裸眼視力相比，P ＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者治療6 個月時其裸眼視力更高，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者的眼球參數

治療前，兩組患者眼軸的長度、角膜內皮細胞的密度、眼壓、中央前房的深度相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者角膜內皮細胞的密度、眼壓、中央前房的深度相比，P ＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者眼軸的長度更短，P ＜0.05。詳見表3。

表1 治療前后兩組患者的屈光度（D，± s ）

表1 治療前后兩組患者的屈光度（D，± s ）

組別例數治療前治療1 周時治療1 個月時治療3 個月時治療6 個月時觀察組250-3.78±1.34-1.84±0.71-1.34±0.60-1.05±0.53-0.81±0.34對照組250-3.82±1.38-3.79±1.35-3.87±1.36-3.94±1.40-4.03±1.42 t 值0.2043.2143.6253.7083.917 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 治療前后兩組患者的裸眼視力（°，± s ）

表2 治療前后兩組患者的裸眼視力（°，± s ）

組別例數治療前治療1 周時治療1 個月時治療3 個月時治療6 個月時觀察組25075.24±10.2678.01±10.1679.73±10.2480.27±10.5283.69±10.64對照組25075.18±10.3276.89±10.1477.85±10.2178.91±10.2377.72±10.39 t 值0.2190.9280.9710.8954.303 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

表3 治療前后兩組患者的眼球參數（± s ）

表3 治療前后兩組患者的眼球參數（± s ）

組別例數 眼軸的長度（mm）角膜內皮細胞的密度（個/mm2）眼壓（mmHg）中央前房的深度（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 25022.51±0.4922.60±0.423331.08±204.543378.25±223.6817.56±2.1417.85±1.963.11±0.243.17±0.30對照組 25022.49±0.4723.18±0.673332.13±205.763373.79±217.9417.51±2.1217.48±2.033.12±0.253.15±0.28 t 值0.2010.4670.7530.9720.2090.4050.1710.198 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組患者不良反應的發生率

治療后，觀察組患者不良反應的發生率（4%）高于對照組患者不良反應的發生率（2.8%），χ2=0.794，P ＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應的發生率

3 討論

青少年近視患者發病的原因可能與形覺剝奪、光學離焦等密切相關。該病患者常存在屈光不正的情況，導致偏軸成像面遠離其視網膜，從而增加其眼球的壓力和眼軸的長度。臨床上治療青少年近視的方法較多。有研究表明，接受手術治療的青少年近視患者較易發生角膜瓣對位不良、角膜感染等術后并發癥[6]。角膜塑形鏡是一種硬性透氣性角膜接觸鏡。為青少年近視患者使用角膜塑形鏡進行治療的過程中，由于鏡片中央的弧度小于基弧4.00 ～5.00 D，故能夠有效地對中央角膜進行機械性壓迫，從而恢復其角膜的弧度[7-8]。筆者認為，采用角膜塑形鏡對青少年近視患者進行治療的優勢主要體現在以下幾個方面：1）角膜塑形鏡能夠與角膜緊密貼合，并對中央角膜進行機械性壓迫，從而改變角膜曲率，改善屈光度[9]。2）角膜塑形鏡通過對中央角膜進行機械性壓，可促使角膜中央上皮區域的細胞間液進行轉移，從而加快角膜周圍上皮細胞的增生，使角膜中央上皮變薄[10]。3）角膜塑形鏡的佩戴時間為夜間，故可顯著提高青少年患者對治療的依從性。

綜上所述，用角膜塑形鏡對青少年近視患者進行治療的臨床效果確切，可有效地提高其裸眼視力，縮短其眼軸的長度，降低其不良反應的發生率。