孕前肥胖及孕期身體質(zhì)量指數(shù)增長幅度過大對孕婦分娩方式和妊娠結(jié)局的影響

龔寅蕓

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

隨著人們生活水平的不斷提高，孕產(chǎn)婦在妊娠期的營養(yǎng)狀況得到了極大的改善。孕產(chǎn)婦在孕期其體重若異常增加，可導(dǎo)致其發(fā)生高血壓、糖尿病等妊娠期并發(fā)癥，從而影響其妊娠結(jié)局（如導(dǎo)致其發(fā)生流產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血等）。臨床研究證實，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)孕期身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）增長幅度過大的情況可顯著增加其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有研究表明，孕期BMI 與妊娠結(jié)局密切相關(guān)[1]。本文主要是分析孕前肥胖及孕期BMI 增長幅度過大對孕婦分娩方式和妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2020 年12 月期間南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例孕產(chǎn)婦。按照孕前BMI，將這100 例孕產(chǎn)婦分為孕前BMI 正常組（n=52）和孕前BMI 肥胖組（n=48）。孕前BMI 正常組孕產(chǎn)婦的年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（27.95±3.61）歲；其孕周為32 ～41 周，平均孕周為（38.94±1.42）周；其妊娠的次數(shù)為1 ～4 次，平均妊娠的次數(shù)為（2.34±1.09）次；其產(chǎn)次為0 ～3 次，平均產(chǎn)次為（0.79±0.25）次。孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦的年齡為21 ～34 歲，平均年齡為（28.64±3.10）歲；其孕周為32 ～41 周，平均孕周為（38.01±1.19）周；其妊娠的次數(shù)為1 ～5 次，平均妊娠的次數(shù)為（2.30±1.04）次；其產(chǎn)次為0 ～2 次，平均產(chǎn)次為（0.77±0.19）次。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠。2）孕產(chǎn)婦的年齡為20 ～35 歲。3）孕產(chǎn)婦的臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕產(chǎn)婦在妊娠前患有高血壓、糖尿病或其他慢性疾病。2）孕產(chǎn)婦為多胎妊娠。3）孕產(chǎn)婦具有糖尿病家族史。4）孕產(chǎn)婦患有瘢痕子宮。5）孕產(chǎn)婦不能定期接受相關(guān)的檢查。

1.3 方法

對這100 例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，記錄其BMI、體重及妊娠期并發(fā)癥等，分析影響其妊娠結(jié)局和分娩方式的因素。按照孕前BMI，將這100 例孕產(chǎn)婦分為孕前BMI 正常組（18.5 kg/m2 ≤BMI ≤24.0 kg/m2）和孕前BMI 肥胖組（BMI ＞24.0 kg/m2）。按照孕期BMI 增長的幅度,再將這100 例孕產(chǎn)婦分為孕期BMI 增長正常組（BMI增長的幅度為4 ～6 kg/m2）和孕期BMI 增長過多組（BMI增長的幅度＞6 kg/m2）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率、妊娠期糖尿病的發(fā)生率、娩出巨大兒的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、進(jìn)行陰道分娩的發(fā)生率及其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI 正常組孕產(chǎn)婦和孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式

與孕前BMI 正常組孕產(chǎn)婦相比，孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率、妊娠期糖尿病高血壓的發(fā)生率、娩出巨大兒的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均更高，其進(jìn)行陰道分娩的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中不同BMI 增長幅度孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式

在孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中，BMI 增長幅度正常的孕產(chǎn)婦有26 例（占54.17%），BMI 增長幅度過大的孕產(chǎn)婦有22 例（占45.83%）。在孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中，與BMI增長幅度正常的孕產(chǎn)婦相比，BMI 增長幅度過大的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率、妊娠期糖尿病的發(fā)生率、娩出巨大兒的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均更高，其進(jìn)行陰道分娩的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 孕期BMI 增長正常組孕產(chǎn)婦和孕期BMI 增長過多組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式

與孕期BMI 增長正常組孕產(chǎn)婦相比，孕期BMI 增長過多組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率、妊娠期糖尿病的發(fā)生率、娩出巨大兒的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均更高，其進(jìn)行陰道分娩的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表1 孕前BMI 正常組孕產(chǎn)婦和孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式[%( 例)]

表2 孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中不同BMI 增長幅度孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式[%( 例)]

表3 孕期BMI 增長正常組孕產(chǎn)婦和孕期BMI 增長過多組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式[%( 例)]

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，多數(shù)女性在孕前其體重就已超標(biāo)。此外，由于缺少營養(yǎng)學(xué)知識，女性在懷孕后其常存在進(jìn)補(bǔ)大量營養(yǎng)品的情況，從而易導(dǎo)致其體重異常增加。有研究表明，處于妊娠期的孕產(chǎn)婦若營養(yǎng)過盛，可導(dǎo)致其發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期血脂異常等并發(fā)癥。臨床實踐證實，孕產(chǎn)婦血糖的水平若異常升高，可使其機(jī)體分泌大量的胰島素，加快脂肪、蛋白質(zhì)的合成，從而提高其娩出巨大兒的發(fā)生率[2]。孕產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過程中，其胎兒若為巨大兒，可延長其產(chǎn)程，從而提高其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。有學(xué)者指出，孕前肥胖、孕期體重增長幅度過大均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的主要原因[3]。孕前BMI ＞24.0 kg/m2的孕產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠晚期時，其盆腔內(nèi)的脂肪過度堆積，其腹壁脂肪較厚，其腹壁肌和膈肌的肌力較差，從而導(dǎo)致其較易發(fā)生子宮收縮乏力。臨床研究證實，在孕前BMI ＞24.0 kg/m2的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中，其胎兒的胎頭可發(fā)生下降延遲，從而導(dǎo)致其娩出的胎兒發(fā)生新生兒窒息[4-6]。本次研究的結(jié)果說明， 孕前BMI正常組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率（30.77%）低于孕前BMI肥胖組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率（62.5%），孕期BMI 增長正常組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率（30.30%）低于孕期BMI增長過多組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率（76.47%）。此外，在孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中，BMI 增長幅度正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率僅為34.62%，而BMI 增長幅度過大的孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高達(dá)95.45%。

綜上所述，孕前BMI ＞24.0 kg/m2、孕期BMI 增長的幅度＞6 kg/m2均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥及使其接受剖宮產(chǎn)術(shù)的危險因素。