小骨窗開顱微創血腫清除術聯合甘露醇治療高血壓性腦出血對患者炎性因子水平的影響

符傳鉸

（文昌市人民醫院神經外科，海南 文昌 571300）

高血壓性腦出血是臨床上的常見病。該病主要是由于患者腦實質內血管破裂所致。高血壓性腦出血常發生在中老年人群中。該病具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點。有研究表明，高血壓性腦出血患者即使接受了有效的治療，其仍然會存在肢體功能障礙、語言功能障礙等后遺癥[1]。腦水腫是高血壓性腦出血患者較為常見的術后并發癥。有研究表明，接受手術治療后的高血壓性腦出血患者發生腦水腫這一并發癥與其體內炎性因子的水平密切相關[2]。本文主要是分析用小骨窗開顱微創血腫清除術聯合甘露醇治療高血壓性腦出血對患者血清炎性因子水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年5 月至2020 年5 月期間文昌市人民醫院收治的86 例高血壓性腦出血患者。這86 例患者均簽署了同意參加本次研究的知情同意書。這86 例患者的病情均符合《全國第四屆腦血管病學術會議標準》中關于高血壓性腦出血的診斷標準，并被確診。本次研究中排除存在肝、腎功能障礙或凝血功能障礙的患者。將這86例患者分為對照組（n=43）和試驗組（n=43）。在對照組患者中，有男24 例，女19 例；其年齡為54 ～76 歲，平均年齡為（65.6±6.7）歲。在試驗組患者中，有男25 例，女18 例；其年齡為55 ～76 歲，平均年齡為（65.3±6.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經文昌市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行小骨窗開顱微創血腫清除術。方法是：1）術前，對患者進行相關的檢查（如肝功能檢查、頭顱CT 檢查等），并根據其病情對其進行脫水、降低顱內壓等對癥治療。2）根據患者進行頭顱CT 檢查的結果，對其腦血腫發生的位置及范圍進行標記，并確定穿刺點。3）計算患者顱內血腫中心至其顱骨表面的距離，并為其選擇長度適宜的穿刺針。4）對患者進行全身麻醉。5）在患者的顱骨處（距離血腫最近的位置）做一個長度為6 cm 的手術切口，使用顱骨鉆在其顱骨上鉆孔，然后以“十”字法切開其硬腦膜。6）將穿刺針置入血腫的中心，將硅膠引流管的一端連接穿刺針，另一端連接吸引器。7）在顯微鏡的輔助下，施術者使用吸引器吸除患者血腫腔內的積血。在對患者血腫腔內的積血進行吸除的過程中，施術者要先對其血腫腔中心的積血進行吸除?；颊叩难[腔若與其顱內組織發生黏連，施術者暫不對該血腫腔進行吸除，避免使其顱內的血管受損，從而引發大出血。8）使用生理鹽水對患者的血腫腔進行沖洗。9)將4 ～6萬U 的尿激酶加入到4 mL 的生理鹽水中制成混合液，并將該混合液注入患者的血腫腔。10）留置引流管，關閉手術切口。11）術后2 h，開放引流管。術后，為試驗組患者使用甘露醇進行輔助治療。甘露醇（生產企業為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H32025228）的用法是：為患者靜脈滴注125 mL 濃度為20%的甘露醇。每隔6 ～8 h 進行一次靜脈滴注。連續治療7 d。根據患者術后的出血量，為其調整每天進行靜脈滴注的次數。患者術后的出血量若＜50 mL，每天對其進行兩次靜脈滴注；患者術后的出血量若＞50 mL，每天對其進行三次靜脈滴注。在為試驗組患者使用甘露醇進行輔助治療期間，密切監測其顱內壓。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后其血清TNF-α 的水平、血清IL-6 的水平、血清SF 的水平、血清SP 的水平及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）的評分。進行血清TNF-α、血清IL-6 檢測的方法是：1）抽取患者的外周靜脈血5 mL。2）對血液標本進行離心處理后，提取上清液。3）應用放射免疫法對血清中TNF-α 的水平進行檢測，應用酶聯免疫法對血清中IL-6 的水平進行檢測。進行血清SF、血清SP 檢測的方法是：1）抽取兩組患者空腹狀態下的靜脈血5 mL。2）將預冷后的丙酮與血漿融合，制成混合液。丙酮與血漿的比例為2:1。3）對混合液進行離心處理，提取上清液。4）在上清液中加入4 mL 的石油醚，再次進行離心處理。5）提取上清液，應用乳膠增強免疫透射法和放射免疫法對血清中SF、SP 的水平進行檢測。應用NIHSS 評估兩組患者腦神經功能恢復的情況。該量表評估的內容包括意識水平、感覺、構音障礙、視野、語言等十一項內容。滿分為42 分。NIHSS的評分越低，說明患者腦神經功能恢復的越好。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 24.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

與治療前相比，兩組患者治療后其血清TNF-α、血清IL-6 的水平均更低，P ＜0.05。治療后，與對照組患者相比，試驗組患者血清TNF-α、血清IL-6 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清SF、血清SP 的水平

與治療前相比，兩組患者治療后其血清SF 的水平更高，其血清SP 的水平更低，P ＜0.05。治療后，與對照組患者相比，試驗組患者血清SF 的水平更高，其血清SP 的水平更低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（ng/L ，± s）

表1 治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（ng/L ，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；△與對照組相比，P ＜0.05。

組別例數 時間血清TNF-α 的水平血清IL-6 的水平對照組 43治療前59.6±3.645.3±4.3治療后51.3±2.9*27.6±3.8*試驗組 43治療前59.4±3.545.1±4.5治療后42.2±2.5*△15.4±3.4*△

表2 治療前后兩組患者血清SF、血清SP 的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者血清SF、血清SP 的水平（± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；△與對照組相比，P ＜0.05。

組別例數 時間血清SP 的水平（ng/L）血清SF 的水平（pg/L）對照組 43治療前 426.8±31.613.5±3.2治療后 379.6±27.5*21.3±3.5*試驗組 43治療前 425.4±31.213.2±3.3治療后 314.3±26.4*△28.7±3.8*△

2.3 治療前后兩組患者NIHSS 的評分

與治療前相比，兩組患者治療后其NIHSS 的評分更低，P ＜0.05。治療后，與對照組患者相比，試驗組患者NIHSS的評分更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者NIHSS 的評分（分，± s）

表3 治療前后兩組患者NIHSS 的評分（分，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；△與對照組相比，P ＜0.05。

組別例數時間NIHSS 的評分對照組43治療前21.3±3.5治療后16.3±2.7*試驗組43治療前21.4±3.2治療后11.5±2.5*△

3 討論

高血壓性腦出血主要是由患者腦實質內血管破裂所致。清除顱內血腫是臨床上治療高血壓性腦出血的主要方法。高血壓性腦出血患者發病的原因可能與其情緒激動、血壓長期異常升高所致腦動脈發生玻璃樣改變等密切相關[3-4]。目前，臨床上常對高血壓性腦出血患者進行手術治療。小骨窗開顱微創血腫清除術是臨床上治療高血壓性腦出血的常用術式。對高血壓性腦出血患者進行小骨窗開顱微創血腫清除術，可有效地保護其腦組織，避免其發生應激性潰瘍、肺部感染及腦水腫等術后并發癥。臨床實踐證實，高血壓性腦出血患者發病后其血清TNF-α 的水平和血清IL-6的水平會異常升高，當其接受有效的治療后其血清TNF-α的水平和血清IL-6 的水平會顯著下降。由此可見，血清TNF-α、血清IL-6 均是反映高血壓性腦出血患者血腫嚴重程度的有效指標[5-6]。由于少數高血壓性腦出血患者在接受小骨窗開顱微創血腫清除術后，其較易發生腦水腫這一并發癥，故在術后為其使用合理的藥物進行輔助治療尤為重要[7]。甘露醇是臨床上較為常用的利尿劑。該藥可起到提高血漿滲透壓的作用。甘露醇是一種通過腎臟進行代謝的藥物。有研究表明，在為小骨窗開顱微創血腫清除術后的高血壓性腦出血患者使用甘露醇進行輔助治療時，臨床醫生要為其制定合理的用藥量，避免其發生腎功能衰竭。本次研究的結果說明，對高血壓性腦出血患者進行小骨窗開顱微創血腫清除術后，為其使用甘露醇進行輔助治療的臨床效果確切，可有效地降低其血清炎性因子的水平和血清SP 的水平，提高其血清SF 的水平，改善其神經功能。