TIPS治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血的療效評價

岳紹林，伍 云，李 穎

（曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

肝硬化門脈高壓易引起血管破裂，導致患者發生上消化道出血。肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者可在短時間內流失大量的血液，繼而發生休克甚至死亡[1]。目前臨床上主要使用門靜脈分流術、門靜脈斷流術、靜脈套扎術及靜脈組織膠注射術等手術治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血[2]。經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是指以頸內靜脈為穿刺血管，將導管插入肝靜脈，并由肝靜脈穿刺進入肝內靜脈，在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流到下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力的一種手術[3]。本文主要是探討使用TIPS 治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為曲靖市第二人民醫院收治的98 例肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者。該醫院收治這些患者的時間為2017 年1 月至2018 年12 月。研究對象的納入標準為：1）病情被確診為肝硬化門脈高壓合并上消化道出血。2）具有進行手術治療的指征。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）參與本次研究前3 個月內使用過激素類藥物。2）患有冠心病。3）患有惡性腫瘤。本次研究經該醫院醫學倫理委員會審批通過。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。觀察組中共有48 例患者，其中有男26 例（占本組患者的54.17%），女22 例（占本組患者的45.83%）；其中年齡最小的患者28 歲，年齡最大的患者72 歲，其平均年齡為（45.13±3.17）歲。對照組中共有50 例患者，其中有男27 例（占本組患者的54%），女23 例（占本組患者的46%）；其中年齡最小的患者27 歲，年齡最大的患者75 歲，其平均年齡為（46.38±2.98）歲。兩組患者的性別構成及年齡等一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用內鏡下食管靜脈套扎及胃底靜脈組織膠注射術進行治療，方法是：為患者置入胃鏡。觀察患者食管靜脈的情況。從胃底與食管黏膜的連接處開始，沿著食管靜脈，每隔2 cm 作為一個套扎點。用內鏡頭端持續負壓吸引套扎點，待套扎點的靜脈變紅后，使用皮圈套扎靜脈。解除負壓吸引。在套扎點的靜脈變紫后，表明套扎成功。在胃底靜脈注射合適劑量的聚桂醇、組織膠及生理鹽水。若血管變硬，則表示注射成功。退出內鏡。在圍手術期對患者進行營養支持、抗感染等常規治療。為觀察組患者使用TIPS 進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉，對其右側股動脈進行穿刺。置入導管，使導管到達腸系膜上動脈。對患者進行門靜脈造影，確定門靜脈及門靜脈分支的位置和血流情況。對患者的右側頸內靜脈進行穿刺。置入鞘管。經鞘管將導絲和導管置入患者的肝右靜脈，并對門靜脈右支進行穿刺。用球囊導管擴張門靜脈右支與肝右靜脈之間的肝實質。將支架置入門靜脈右支與肝右靜脈之間。進行靜脈造影，確定分流通道暢通無阻。拔鞘，對穿刺點進行壓迫止血。在圍手術期對患者進行營養支持、抗感染等常規治療。

1.3 觀察指標

治療后6 h、治療后12 h 及治療后24 h，分別觀察兩組患者止血的效果。術后1 個月、術后3 個月及術后6 個月，分別觀察兩組患者病情復發的情況。術后12 個月，觀察兩組患者發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后6h、治療后12h 及治療后24h 兩組患者止血的效果

治療后6 h、治療后12 h 及治療后24 h，觀察組患者的止血率均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后6 h、治療后12 h 及治療后24 h 兩組患者止血的效果[ 例（%）]

2.2 術后1 個月、術后3 個月及術后6 個月兩組患者病情復發的情況

術后1 個月，兩組患者病情的復發率相比，P ＞0.05。術后3 個月及術后6 個月，觀察組患者病情的復發率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術后1 個月、術后3 個月及術后6 個月兩組患者病情復發的情況[ 例（%）]

2.3 術后12 個月兩組患者發生術后并發癥的情況

術后12 個月，兩組患者肝性腦病的發生率相比，P ＞0.05。術后12 個月，觀察組患者出血的發生率、感染的發生率、血栓形成的發生率及術后并發癥的總發生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術后12 個月兩組患者發生術后并發癥的情況[n（%）]

3 討論

肝臟是人體內重要的排毒器官。肝硬化是臨床上常見的一種慢性進行性肝病。我國肝硬化患者的主要致病原因是其罹患肝炎。在發病早期，肝硬化患者肝臟的代償功能較強，其無明顯的臨床癥狀。肝硬化失代償期患者肝內門靜脈血液回流不暢，可發生門脈高壓的癥狀。若肝硬化患者門脈高壓的癥狀未及時得到緩解，則易發生上消化道出血，其生命安全可受到嚴重的威脅[4-5]。目前臨床上主要使用門靜脈分流術、門靜脈斷流術、靜脈套扎術及靜脈組織膠注射術等手術對肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者進行治療。使用傳統的門靜脈分流術或斷流術治療該病對患者造成的創傷較大[6]。因此目前這兩種手術已經被靜脈套扎術及靜脈組織膠注射術等手術取代。TIPS 是一種肝內分流微創手術。使用該手術治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血能迅速地降低患者門靜脈的壓力，獲得良好的止血效果[7-8]。本次研究的結果顯示，術后12 個月，兩組患者肝性腦病的發生率相比，P ＞0.05。這可能是因為，使用TIPS 進行治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者術后血液未流經其肝臟進行排毒。

綜上所述，與使用內鏡下食管靜脈套扎及胃底靜脈組織膠注射術相比，使用TIPS 治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血的效果顯著，其病情的復發率及并發癥的發生率均較低。但使用TIPS 進行治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者術后肝性腦病的發生率較高。臨床醫生應結合其他治療方法及藥物防治此類患者發生的肝性腦病。