對冠心病合并慢性心力衰竭患者進行心血管康復治療的效果分析

彭 淋

（國藥重慶西南鋁醫院，重慶 401326）

冠心病是心血管內科的常見病，是指因冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。中老年人是冠心病的高發群體[1]。慢性心力衰竭是指由于多種原因導致心肌受損，使心肌的結構和功能發生改變，進而導致心室的泵血或充盈功能低下的一種慢性心臟病。冠心病是引起慢性心力衰竭最主要的因素。目前，臨床上對冠心病合并慢性心力衰竭患者主要是進行抗心絞痛、調脂、抗血小板聚集、擴張血管、利尿等治療。有報道稱，對冠心病合并慢性心力衰竭患者進行心血管康復治療可有效地增強其體質，提高其免疫力，促進其心肌的血液循環，改善其心功能，提高其生活質量[2]。為了證實這一結論，筆者對80 例冠心病合并慢性心力衰竭患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年4 月期間我院收治的80 例冠心病合并慢性心力衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合冠心病合并慢性心力衰竭的診斷標準，且經心電圖檢查、心臟超聲檢查、冠狀動脈造影檢查、實驗室檢查等得到確診；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級～Ⅲ級；認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的心律失常、不穩定型心絞痛或急性心肌梗死；存在認知功能障礙或意識不清；對本研究中所用的藥物過敏；存在肢體殘疾；中途轉院或退出本研究。按照信封法將其分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。在觀察組患者中，有男25 例，女15 例；其年齡為61 ～82歲，平均年齡為（71.54±3.14）歲；其慢性心力衰竭的病程為1 ～4 年，平均病程為（2.62±0.57）年。在對照組患者中，有男26 例，女14 例；其年齡為62 ～81 歲，平均年齡為（71.23±3.30）歲；其慢性心力衰竭的病程為1 ～5年，平均病程為（2.85±0.73）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：用單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片、厄貝沙坦分散和螺內酯片對其進行治療，在用藥期間嚴密監測其心功能，定期對其進行心電圖檢查、肝腎功能檢查及電解質檢查等。單硝酸異山梨酯片（生產企業：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10940039）的用法是：口服，20 mg/ 次，2 次/d。阿司匹林腸溶片（生產企業：德國拜耳醫藥保健公司；進口藥品注冊證號：J20171021）的用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。阿托伐他汀鈣片（生產企業：北京嘉林藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990258）的用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。酒石酸美托洛爾片（生產企業：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025390）的用法是：25 mg/次，3 次/d。厄貝沙坦分散片（生產企業：濰坊中獅制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20123406）的用法是：口服，150 mg/ 次，1 次/d。螺內酯片（生產廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32020077）的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d。在此基礎上，對觀察組患者進行心血管康復治療，方法是：1）病情評估。根據患者的年齡、體質及進行各項臨床檢查的結果等對其實施全面的評估，并根據評估的結果為其制定有針對性的心血管康復治療方案。2）運動康復治療。在患者的病情穩定后，指導其進行科學的運動，以改善其體質，增強其心肺功能。對于NYHA 心功能分級為Ⅱ級的患者，指導其在每天早餐后進行爬樓梯、慢跑等有氧運動，每次運動的時間為60 min左右（包括熱身運動10 min、真正運動40 min 和整理運動10 min），運動的強度以其能耐受為宜。對于NYHA 心功能分級為Ⅲ級的患者，指導其在每天早餐后進行步行、做保健操等有氧運動，每次運動的時間為45 min 左右（包括熱身運動15 min、真正運動20 min 和整理運動10 min），運動的強度以其能耐受為宜。若患者在運動時出現胸痛、呼吸困難、心率加快（超過130 次/min）、血壓升高（收縮壓超過200 mmHg 或舒張壓超過110 mmHg）的情況，需立即停止運動。在每次運動結束后，告知患者家屬對患者進行肢體按摩，以放松其身心。3）飲食指導。對患者的營養狀態進行評估，并根據評估的結果對其進行科學的飲食指導。囑患者進食低鹽、低脂、易消化的食物，并做到少食多餐。對于營養不良的患者，囑其注意補充蛋白質和熱量。告知患者每天清晨可飲用一杯鮮榨的果汁或蔬菜汁（如芹菜汁、苦瓜汁、獼猴桃汁等），但其每天液體的總攝入量應控制在1.5 L 以內。另外，督促患者嚴格戒煙戒酒。4）心理康復治療。向患者講解冠心病及慢性心力衰竭的發病機制、臨床表現、危害、治療方案、預后等知識，使其對這兩種疾病有足夠的認識。向患者介紹預后良好的病例，以增強其對治療的信心。鼓勵患者說出自己內心的想法和感受，使其不良情緒得以宣泄。對患者進行鼓勵、安撫和勸慰，以穩定其情緒，改善其心態。兩組患者均持續治療4 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、收縮壓（SBP）和血清超敏C 反應蛋白（hs-CPR）的水平。用顯效、有效和無效評定患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其心功能明顯改善。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其心功能有所改善。無效：治療后患者的療效未達到上述標準。（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%=總有效率。比較兩組患者出院后1 年內的死亡率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平

治療前，兩組患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的HR、SBP 和血清hs-CPR 的水平均低于治療前，其LVEF 均高于治療前，P ＜0.05。治療后，觀察組患者的HR、SBP 和血清hs-CPR 的水平均低于對照組患者，其LVEF 高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平（± s ）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；# 與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別HR（次/min）LVEF（%）SBP（mmHg）血清hs-CPR（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（40 例） 119.23±5.25 80.84±3.23*#46.87±3.6561.52±6.34*#132.63±3.75115.24±4.32*#24.83±3.236.43±1.22*#對照組（40 例） 118.64±5.46 89.03±4.46*46.21±3.2754.37±4.58*131.62±3.88124.53±3.74*23.53±3.169.12±1.04*

2.3 對比兩組患者出院后1 年內的死亡率

觀察組患者出院后1 年內的死亡率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者出院后1 年內的死亡率[%（例）]

3 討論

冠心病患者的病情若長期得不到有效的控制，可發生慢性心力衰竭。冠心病合并慢性心力衰竭患者的臨床表現主要是心絞痛、乏力、運動耐力下降、呼吸困難、下肢水腫等。此類患者的病情無法治愈，只能通過長期服藥控制其病情的發展[3-4]。目前，臨床上常采用利尿劑、調脂藥、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物對冠心病合并慢性心力衰竭患者進行治療。心血管康復療法是指以康復醫學理論為基礎，通過指導心血管疾病患者進行科學的運動、給予其心理康復治療和合理的飲食指導來改善其病情和預后的一種治療手段[5-7]。本研究的結果證實，在對冠心病合并慢性心力衰竭患者進行常規治療的基礎上，對其進行心血管康復治療能顯著提高其療效，緩解其病情，減輕其體內的炎癥反應，改善其HR、血壓及心功能，降低其死亡率。