淺析中青年OSAHS患者發生短期記憶損傷的影響因素及臨床特征

蔣 林，周愛蓮

（黃梅縣人民醫院，湖北 黃梅 435500）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種具有潛在致死性風險的睡眠呼吸疾病[1]。該病患者的臨床表現主要為夜間睡眠打鼾時伴有反復的呼吸暫停、白天嗜睡等。OSAHS 在中青年人群中的發病率較高，約占成年患者總發病率的2%～4%[2]。患者罹患OSAHS 后，其注意力及記憶力等認知功能均可受到損傷。本次研究主要是分析中青年OSAHS 患者發生短期記憶損傷的影響因素及臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月至2019 年10 月期間黃梅縣人民醫院收治的120 例打鼾患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)》中的診斷標準[3]。2）患者就診的原因為睡覺時打鼾且伴有憋氣癥狀。3）患者的年齡為18 ～50 歲。4）患者的學歷為初中以上學歷。5）患者為首次發病。6）患者無呼吸機治療史或與OSAHS 相關的手術史。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有嚴重的影響認知功能的中樞神經系統疾病。2）患者長期服用安眠藥或激素類藥物。3）患者為嗜酒或有吸毒史。將這120 例患者按照AHI 分為重度OSAHS 組（n=40，AHI ＞30 次/h）、輕中度OSAHS 組（n=40，5 次/h ＜AHI ≤30 次/h）及非OSAHS 組（n=40，0 次/h ≤AHI ≤5 次/h）。三組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的對比

1.2 方法

使用PSG 監測儀監測患者夜間的AHI、ODI、LSaO2、TS90%、RRMAI、REM 期比率、NREM（Ⅰ+ Ⅱ）期比率及NREM Ⅲ期比率。

1.3 觀察指標

1）對比三組患者的MMSE 評分、MoCA 評分、ESS 評分及CFT 評分。2）分析患者發生短期記憶損傷的影響因素及臨床特征。使用ESS 評估患者的嗜睡情況。ESS 的總分為24 分。患者ESS 的評分越高，表示其嗜睡程度越嚴重。使用MMSE 及MoCA 對患者的認知功能進行評分。MMSE及MoCA 的總評分均為30 分。患者MMSE 及MoCA 的評分越高，表示其認知功能越好。使用CFT 評估患者的短期記憶情況。CFT 的總分為36 分。患者CFT 的評分越低，表示其短期記憶功能損傷越嚴重。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 22.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者MMSE 評分、MoCA 評分、ESS 評分及CFT評分的對比

三組患者的MMSE 評分相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。與輕中度OSAHS 組患者及非OSAHS 組患者相比，重度OSAHS 組患者的MoCA 評分及CFT 評分均更低，其ESS 評分更高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。與非OSAHS 組患者相比，輕中度OSAHS 組患者ESS 評分更高，其CFT 評分更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.2 對患者發生短期記憶損傷的原因進行多因素logistic 回歸分析的結果

進行多因素logistic 回歸分析的結果顯示，AHI、ODI、TS90%、RRMAI 及NREM( Ⅰ+ Ⅱ) 期比率均為導致CFT評分下降的影響因素。詳見表3。

表2 三組患者MMSE 評分、MoCA 評分、ESS 評分及CFT 評分的對比（分，± s）

表2 三組患者MMSE 評分、MoCA 評分、ESS 評分及CFT 評分的對比（分，± s）

注：a 表示重度OSAHS 組患者與輕中度OSAHS 組患者相比，P ＜0.05。b 表示重度OSAHS 組患者與非OSAHS 組患者相比，P ＜0.05。

組別例數MMSE 評分MoCA 評分ESS 評分CFT 評分重度OSAHS 組4029.23±0.8625.15±1.10ab12.10±4.95ab21.80±4.48ab輕中度OSAHS 組4029.16±0.6527.40±1.22a8.53±3.99a24.50±5.61a非OSAHS 組4029.69±0.7927.81±1.16b5.20±3.76b27.20±6.28b F 值0.9318.32810.1857.265

表3 對患者發生短期記憶損傷的原因進行多因素logistic 回歸分析的結果

3 討論

人在夜間睡眠時出現間歇性低氧及睡眠片段化可導致機體發生全身氧化應激反應及炎癥反應，增加交感神經的興奮性，致使患者發生心血管疾病、代謝異常及認知功能障礙等并發癥[4-5]。OSAHS 所致的認知功能障礙主要表現為記憶力減退、執行功能降低及注意力不集中等。朱越等[6]在研究中分別將55 例OSAHS 患者及27 例健康人設為試驗組和對照組，然后對其高級神經認知功能進行檢測。與對照組受檢者相比，試驗組患者邏輯記憶能力、回憶能力及定向力的受損程度均更高。由此可見，OSAHS 患者確實存在認知功能受損的現象，且OSAHS 患者的病情越嚴重，其認知功能受損的程度越重。臨床上常使用CFT 評估患者的短期記憶功能。相關的調查研究顯示，睡眠結構被破壞、夜間睡眠中呼吸暫停及夜間血氧飽和度較低均可影響OSAHS 患者的認知功能[7]。除此以外，間歇性缺氧可通過增加氧化應激過程而導致細胞凋亡，致使患者的認知功能受損，尤其以與學習記憶障礙相關的前額葉皮層和海馬受損最為嚴重。綜上所述，短期記憶損傷程度可隨著中青年OSAHS 患者病情的發展而加重。導致中青年OSAHS患者發生短期記憶損傷的影響因素主要包括AHI、ODI、TS90%、RRMAI 及NREM（Ⅰ+Ⅱ）期比率。