不同途徑的冠狀動脈介入治療方案治療老年冠心病的效果對比

郝 瓊

（晉中市第一人民醫院老年病科，山西 晉中 030600）

冠心病是指因冠狀動脈狹窄或閉塞導致心肌供血、供氧不足，進而引起心肌細胞生理功能障礙和（或）器質性改變的一種心血管疾病。中老年人是冠心病的高發群體[1]。目前，臨床上對冠心病患者主要是進行藥物治療。對此病患者進行藥物治療的短期療效較好，但其遠期療效欠佳。近年來，臨床上對冠心病患者進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），取得了較好的效果。在對冠心病患者進行PCI 時，常用的穿刺途徑為經股動脈穿刺與經橈動脈穿刺。老年冠心病患者隨著年齡的增長，其外周血管易發生鈣化或扭曲，因此在對其進行PCI 時應為其選擇一條最佳的穿刺動脈，以降低其并發癥的發生率。本文主要是比較對老年冠心病患者進行經股動脈穿刺與經橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2019 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的58 例老年冠心病患者。其納入標準是：病情符合冠心病的診斷標準；年齡≥60 歲；具有進行PCI 的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：病歷資料缺失；合并有其他嚴重的器質性疾病；中途退出本研究。按照計算機隨機分組法將其分為A 組（n=28）與B 組（n=30）。在A 組患者中，有男16 例，女12 例；其年齡為62 ～81 歲，平均年齡為（71.50±6.63）歲；其中，單支冠狀動脈病變、雙支冠狀動脈病變和三支冠狀動脈病變患者分別有16 例、8 例和4 例；合并有高血壓、糖尿病的患者分別有8 例、13 例。在B 組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為62 ～83 歲，平均年齡為（72.56±6.81）歲；其中，單支冠狀動脈病變、雙支冠狀動脈病變和三支冠狀動脈病變患者分別有16 例、8 例和6 例；合并有高血壓、糖尿病的患者分別有10 例、14 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對于入院后接受急診手術或限期手術的患者，在進行PCI 前讓其口服300 mg 的阿司匹林和300 ～600 mg 的氯吡格雷。對于入院后接受擇期手術的患者，在手術前讓其每天口服100 mg 的阿司匹林和75 mg 的氯吡格雷，持續用藥的時間應超過3 d。在此基礎上，對A 組患者進行經橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療，方法是：選擇其左上肢橈骨莖突上1 ～2 cm 搏動最強部位作為穿刺點，采用Seldinger 技術進行穿刺。穿刺成功后置入6F 橈動脈鞘管，通過鞘管將指引導管送至病變冠狀動脈的開口處。對患者進行冠狀動脈造影檢查，明確其冠狀動脈病變的具體情況。將擴張球囊置入病變的冠狀動脈內，充盈球囊，對冠狀動脈的堵塞或狹窄處進行擴張，然后根據患者的病情決定是否為其放置支架。術后向病變的冠狀動脈內注入200 μg 的硝酸甘油，并對穿刺點進行4 ～6 h 的加壓包扎。對B 組患者進行經股動脈穿刺冠狀動脈介入治療，方法是：選擇其右側股動脈搏動最強部位作為穿刺點，采用Seldinger 技術進行穿刺。穿刺成功后放置6F 或7F 動脈鞘管，通過鞘管將指引導管送至病變冠狀動脈的開口處。余下的操作步驟與A 組患者相同。治療結束后，按壓穿刺點20 ～30 min，待松開未見出血后用無菌紗布覆蓋穿刺點，并用彈力繃帶對穿刺點進行“8”字形加壓包扎，包扎的時間為12 ～24 h。術后讓兩組患者均每天口服75 mg 的氯吡格雷和100 mg 的阿司匹林。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者進行動脈穿刺的時間、導管插入的時間、置入支架的血管數、置入的支架數、所用支架的直徑、所用支架的長度、進行X 線曝光的時間、造影劑的用量、術后臥床的時間、住院的時間及并發癥（局部血腫、腹膜后血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等）的發生率。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者心絞痛的癥狀明顯緩解，對其進行靜息心電圖檢查未發現異常。有效：治療后患者心絞痛的癥狀有所緩解，對其進行靜息心電圖檢查顯示ST 段明顯回升，T 波倒置的情況有所好轉。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。比較兩組患者術后西雅圖心絞痛量表（SAQ）的評分。SAQ包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、疾病主觀感受、治療滿意度等評分指標，患者的評分越低表示其病情越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

兩組患者進行動脈穿刺的時間、置入支架的血管數、置入的支架數、所用支架的直徑、所用支架的長度及造影劑的用量相比，P ＞0.05。B 組患者導管插入的時間和進行X 線曝光的時間均短于A 組患者，其術后臥床的時間和住院的時間均長于A 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（± s）

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（± s）

臨床指標A 組（n=28）B 組（n=30）t 值P 值進行動脈穿刺的時間（min）2.20±0.872.15±0.830.185 ＞0.05導管插入的時間（min）3.24±0.882.14±0.854.027 ＜0.05置入支架的血管數1.23±0.581.22±0.560.055 ＞0.05置入的支架數1.68±0.651.63±0.630.247 ＞0.05所用支架的直徑（mm）3.16±1.183.12±1.150.108 ＞0.05所用支架的長度（mm）29.50±2.91 29.26±2.87 0.262 ＞0.05進行X 線曝光的時間（min）23.45±2.51 18.92±2.48 5.741 ＜0.05造影劑的用量（mL）212.45±6.69 209.63±6.65 1.336 ＞0.05術后臥床的時間（h）4.40±1.225.97±1.264.003 ＜0.05術后住院的時間（d）5.14±1.246.75±1.284.040 ＜0.05

2.2 對比兩組患者的臨床療效

A 組患者治療的總有效率為92.86%（26/28），其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有2 例、14 例和12 例。B 組患者治療的總有效率為90%（27/30），其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有3 例、13 例和14 例。兩組患者治療的總有效率相比，χ2=0.150，P ＞0.05。

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

術后，兩組患者腹膜后血腫及假性動脈瘤的發生率相比，P ＞0.05 ；A 組患者局部血腫與動靜脈瘺的發生率均低于B 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率[%（例）]

2.4 對比術后兩組患者的SAQ 評分

術后，兩組患者SAQ 中的軀體活動受限評分、心絞痛發作程度評分、心絞痛發作頻率評分、治療滿意度評分及主觀感受評分相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 對比術后兩組患者的SAQ 評分（分，± s ）

表3 對比術后兩組患者的SAQ 評分（分，± s ）

組別軀體活動受限評分心絞痛發作程度評分心絞痛發作頻率評分治療滿意度評分主觀感受評分A 組（28 例）34.32±3.082.98±1.039.65±1.7115.76±2.216.09±1.44 B 組（30 例）34.29±3.052.96±1.019.69±1.7415.79±2.246.05±1.42 t 值0.0300.0620.0730.0420.088 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

冠心病是一種發病率較高的心血管疾病。近年來隨著我國老年人口的增多，冠心病的發病率逐年升高[2]。此病患者的臨床表現主要是心前區出現不同程度的壓榨性疼痛，有時疼痛可放射至左肩、上臂、頸咽等部位[3]。目前，臨床上對病情較輕的老年冠心病患者主要是進行藥物治療，常用的藥物有硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。對于病情嚴重或經藥物治療無效的老年冠心病患者，臨床上主要是對其進行PCI。在對此類患者進行PCI 時，常用的穿刺途徑為經股動脈穿刺與經橈動脈穿刺。有報道稱，與橈動脈相比，股動脈的位置較深，因此對肥胖冠心病患者進行股動脈穿刺有一定的難度，且在拔管后其發生皮下血腫、腹膜后血腫的幾率較高，另外股動脈周圍有豐富的血管，若穿刺失敗會引發動靜脈瘺[4]。俎小華[5]研究指出，體質偏瘦的老年冠心病患者局部皮下組織較為疏松，對其進行經股動脈穿刺冠狀動脈介入治療后其易發生假性動脈瘤。橈動脈的位置表淺，周圍沒有重要的神經和血管，因此對老年冠心病患者進行經橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療對其造成的傷害較輕。

本研究的結果證實，對老年冠心病患者進行經股動脈穿刺與經橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療均可取得良好的效果。與對此類患者進行經股動脈穿刺冠狀動脈介入治療相比，對其進行經橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療雖然會增加其導管插入和進行X 線曝光的時間，但能縮短其術后臥床和住院的時間，降低其術后局部血腫和動靜脈瘺的發生率。