物理療法聯合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的效果分析

王登峰，林 星，趙燕敏

（1. 中國人民解放軍95388 部隊醫院，湖北 武漢 430222 ；2. 中國人民解放軍95174 部隊衛生隊，湖北 武漢 430222 ；3. 中國人民解放軍94600 部隊醫院，河南 鄭州 456000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科的常見病，也是引起腰腿痛最主要的原因[1]。目前，臨床上治療LDH 的方法包括手術療法、藥物療法、物理療法、康復訓練療法等。有報道稱，對LDH 患者進行物理治療能在一定程度上緩解其腰腿痛的癥狀，改善其腰椎的功能[2]。李姣姣等[3]研究發現，對LDH 患者進行康復訓練能增強其腰背肌群和脊椎的穩定性，有助于促進其腰椎結構和功能的恢復。本文主要是探討對LDH 患者進行物理治療聯合康復訓練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年6 月期間收治的150例LDH 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合LDH的診斷標準；病變椎體集中在L4-S1之間；生命體征平穩、腰椎穩定且無脊髓壓迫，能夠進行康復訓練；自愿參與本研究。其排除標準是：存在腰椎間盤脫出或游離、椎管狹窄或腰椎不穩定；合并有嚴重的骨質疏松癥、心腦血管疾病或其他骨科疾病；病歷資料缺失。隨機將其分為觀察組（75例）與對照組（75 例）。在觀察組患者中，有男48 例，女27 例；其年齡為28 ～70 歲，平均年齡為（44.20±11.35）歲；其病程為6 個月～7 年，平均病程為（4.73±1.62）年；其中，L4-L5椎間盤發生病變的患者有43 例，L5-S1椎間盤發生病變的患者有28 例，L4-L5椎間盤和L5-S1椎間盤均發生病變的患者有4 例。在對照組患者中，有男45 例，女30例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（43.86±11.21）歲；其病程為6 個月～8 年，平均病程為（4.96±1.84）年；其中，L4-L5椎間盤發生病變的患者有41 例，L5-S1椎間盤發生病變的患者有29 例，L4-L5椎間盤和L5-S1椎間盤均發生病變的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行物理治療，方法是：1）對患者進行牽引治療，在治療時協助其平臥在腰椎牽引床上，將牽引帶綁在其腰間，對其進行間歇式牽引。牽引的起始重量為患者體重的35%，之后逐漸增加牽引重量，原則上總牽引重量不可超過患者體重的50%。每次治療20 min，每天治療1 次，共治療4 周。2）對患者進行中頻脈沖電治療，方法是：用電腦中頻脈沖電治療儀對其進行治療，將治療儀的電極貼在其兩側小腿外側與臀部，將電流的強度設為運動閾值，開啟治療儀對其進行治療。每次治療20 min，每周治療5 次，共治療4 周。3）對患者進行超短波治療，方法是：采用超短波治療儀對其進行治療，將治療儀的2 個電極貼在其腰部兩側，將波長設為7.37 m，將功率設為250 W，將頻率設為40.68 MHz，并根據其實際情況選擇無熱模式、微熱模式或溫熱模式進行治療。每次治療20 min，每天治療2 次，共治療4 周[4]。對觀察組患者進行物理治療（方法同上）聯合康復訓練。對其進行康復訓練的方法是：對其進行下肢肌力訓練，訓練的內容包括仰臥位直腿抬高訓練、雙下肢踩單車式蹬腿訓練及踝關節的背伸、背屈訓練等，20 min/ 次，3 ～4 次/d。對患者進行以腰背肌訓練，訓練的內容包括5 點支撐法訓練、4 點支撐法訓練、3 點支撐法訓練及飛燕點水式訓練等，20 min/ 次，2 ～3 次/d[5]。指導患者正確地使用腰圍，以保持其脊柱的穩定性，避免因活動而導致其脊柱扭曲。共治療4 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前、治療1 周后及治療4 周后，比較兩組患者日本骨科協會評估治療分數（JOA）的評分、Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）的評分及視覺模擬評分法（VAS）的評分。JOA 的總分為29 分，患者的評分越高表示其腰椎的功能越好。ODI 的總分為50 分，患的評分越高表示其脊柱功能障礙越嚴重。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其腰腿痛的癥狀越嚴重。比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估其療效。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀和體征消失，其膝腱反射和跟腱反射正常，可正常工作和生活，其JOA 評分較治療前提高＞90%。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其膝腱反射和跟腱反射正常，基本恢復正常的工作和生活，其JOA 評分較治療前提高60%～90%。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其膝腱反射和跟腱反射有所改善，其工作和生活會受到一定程度的影響，其JOA 評分較治療前提高25%～59%。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準[6]。（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的JOA 評分

治療前，兩組患者的JOA 評分相比，P ＞0.05。治療1 周后及治療4 周后，觀察組患者的JOA 評分均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的JOA 評分（分，± s）

表1 對比治療前后兩組患者的JOA 評分（分，± s）

組別JOA 評分治療前治療1 周后治療4 周后觀察組（75 例） 13.21±4.7217.13±4.1522.46±3.37對照組（75 例） 13.09±4.6515.02±4.3817.91±3.94 t 值0.3013.0784.313 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比治療前后兩組患者的ODI 評分

治療前，兩組患者的ODI 評分相比，P ＞0.05。治療1周后及治療4 周后，觀察組患者的ODI 評分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的ODI 評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者的ODI 評分（分，± s）

組別ODI 評分治療前治療1 周后治療4 周后觀察組（75 例） 35.21±3.8725.64±4.2315.18±2.19對照組（75 例） 35.18±3.9430.79±4.1724.10±2.26 t 值0.2794.4144.993 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P ＞0.05。治療1 周后及治療4 周后，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別VAS 評分治療前治療1 周后治療4 周后觀察組（75 例） 7.45±0.984.01±1.122.67±0.71對照組（75 例） 7.48±1.015.93±1.244.35±1.29 t 值0.1993.0923.716 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

LDH 的發病原因主要是患者的腰椎間盤發生退行性改變，導致其腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出，對周圍的脊神經根產生刺激或壓迫，進而引起腰腿痛、下肢麻木、腰椎功能障礙等一系列癥狀和體征[7]。保守療法是臨床上治療此病的首選方式。對LDH 患者進行牽引治療能在一定程度上改善其病變腰椎的結構，增大病變腰椎的間隙，減輕髓核組織對脊神經根的壓迫，促進突出的腰椎間盤回納，進而可緩解患者的腰腿痛、下肢麻木等癥狀[8]。對LDH 患者進行超短波治療和中頻脈沖電治療可增強其腰部肌肉的運動功能、改善其局部組織中血液和淋巴液的循環及炎癥、病理產物的吸收，緩解其肌肉痙攣，減輕其局部組織炎性水腫、充血，還可促進其神經系統釋放內啡肽，進而可減輕其疼痛的程度[9]。康復訓練療法是臨床上治療LDH 的重要手段之一。對LDH 患者進行康復訓練能增強其腰背部肌肉的力量及脊柱的穩定性，改善其局部的血液循環和微循環，促進其病變部位炎性介質的消除，修復其受損的腰椎間盤，進而可顯著改善其腰椎的功能[10]。

本研究的結果證實，對LDH 患者進行物理治療聯合康復訓練能顯著緩解其病情，減輕其腰腿痛的癥狀，改善其腰椎的功能。