COPD患者發生下呼吸道感染的危險因素、病原菌分布及耐藥性分析

路秀芳

（山東第一醫科大學附屬聊城二院，山東 聊城 252600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性呼吸系統疾病。此病患者的病情可呈進行性加重[1]。下呼吸道感染是COPD 患者常見的并發癥，也是導致其病情加重甚至死亡的主要原因[2]。本文主要是分析導致COPD 患者發生下呼吸道感染的危險因素及病原菌的分布情況和耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月至2019 年12 月我院收治的437 例COPD 患者作為研究對象。其病情均符合COPD 的診斷標準，且均自愿參與本研究。在這些患者中，有男253 例，女184例；其平均年齡為（66.7±4.5）歲。

1.2 方法

對這437 例患者均進行痰培養（連續進行2 次痰培養的結果均為同一菌株，則將該菌株確定為致病菌），觀察其發生下呼吸道感染的情況，并對致病菌的分布情況及耐藥性進行分析。采用Vitek 2-Compact 細菌鑒定分析儀進行菌株鑒定及藥敏試驗，并按照2019 年美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）制定的標準對藥敏試驗結果進行判定。對這437 例患者的病歷資料（包括年齡、性別、有無吸煙史、有無糖尿病、有無高血壓、住院的時間、1 年內住院的次數、是否留置導尿管等）進行分析，總結導致其發生下呼吸道感染的危險因素。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這437 例患者下呼吸道感染的發生率

在這437 例患者中共有159 例患者發生下呼吸道感染，其下呼吸道感染的發生率為36.38%。

2.2 159 例下呼吸道感染患者病原菌的分布情況

對這159 例患者進行痰培養共獲得182 株致病菌（其中有144 例患者感染一種致病菌，有15 例患者感染兩種或兩種以上的致病菌），其中革蘭陰性菌有117 株（占64.29%），革蘭陽性菌有57 株（占31.32%），真菌有8 株（占4.4%）。在117 株革蘭陰性菌中，有銅綠假單胞菌38 株（占32.48%），鮑曼不動桿菌28 株（占23.93%），肺炎克雷伯菌20 株（占17.09%），大腸埃希菌16 株（占13.68%），其他革蘭陰性菌15 株（占12.82%）。在57 株革蘭陽性菌中，有肺炎鏈球菌27 株（占47.37%），金黃色葡萄球菌22 株（占38.6%），其他革蘭陽性菌8 株（占14.04%）。在8 株真菌中，有白色念珠菌5 株（占62.5%），其他真菌3 株（占37.5%）。

2.3 這182 株致病菌中主要致病菌的耐藥性

這182 株致病菌中的主要致病菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。通過進行藥敏試驗可知，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥譜相似，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、亞胺培南、美羅培南和阿米卡星較為敏感，對氨芐西林、哌拉西林和環丙沙星的耐藥性較高；鮑曼不動桿菌對氨曲南和亞胺培南較為敏感，對頭孢曲松、氨芐西林、環丙沙星和慶大霉素的耐藥性較高；銅綠假單胞菌對妥布霉素、美羅培南和亞胺培南較為敏感，對哌拉西林、環丙沙星和氨曲南的耐藥性較高；金色黃葡萄球菌對萬古霉素和復方新諾明較為敏感（未發現耐萬古霉素菌株），對青霉素G、克林霉素、復方新諾明的耐藥性較高；肺炎鏈球菌對萬古霉素和左氧氟沙星較為敏感，對克林霉素、紅霉素的耐藥性較高。總體來說，革蘭陰性菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星較為敏感，革蘭陽性菌對萬古霉素較為敏感。

2.4 導致COPD 患者發生下呼吸道感染的危險因素

在本研究中的437 例COPD 患者中，年齡＞65 歲的患者下呼吸道感染的發生率高于年齡≤65 歲的患者，P ＜0.05；合并有糖尿病的患者下呼吸道感染的發生率高于未合并有糖尿病的患者，P ＜0.05；住院時間＞2 周的患者下呼吸道感染的發生率高于住院時間≤2 周的患者，P ＜0.05 ；1 年內住院次數＞2 次的患者下呼吸道感染的發生率高于1 年內住院次數≤2 次的患者，留置導尿管的患者下呼吸道感染的發生率高于未留置導尿管的患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 導致COPD 患者發生下呼吸道感染的危險因素[%（例）]

3 討論

COPD 是一種發病率較高的呼吸系統疾病。上呼吸道感染是COPD 患者常見的并發癥。此病患者若發生上呼吸道感染，可引起特異性免疫反應和中性粒細胞浸潤，加重其氣道的炎癥反應，降低其免疫力，導致其病情惡化[3]。近年來隨著抗生素的廣泛應用，導致常見致病菌的耐藥性發生明顯變化[4]。本研究的結果顯示，導致COPD 患者發生下呼吸道感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。這與王燕[5]的研究結果基本一致。臨床上在對COPD 合并下呼吸道感染患者進行治療時，應對其實施病原菌檢測和藥敏試驗，為其應用敏感性高的抗生素，以快速控制其病情的發展，改善其預后。本研究的結果顯示，COPD 患者的年齡＞65 歲、合并有糖尿病、住院的時間＞2 周、1 年內住院的次數＞2 次及留置導尿管是導致其發生下呼吸道感染的危險因素。對于存在上述危險因素的COPD 患者，應警惕其發生上呼吸道感染，并做好積極的預防措施。

綜上所述，導致COPD 患者發生下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其中革蘭陰性菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南等抗生素較為敏感，革蘭陽性菌對萬古霉素較為敏感。導致COPD 患者發生下呼吸道感染的危險因素主要是其年齡＞65 歲、合并有糖尿病、住院的時間＞2 周、1 年內住院的次數＞2 次及留置導尿管。