無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的效果分析

劉彥紅

（孝昌縣婦幼保健院，湖北 孝感 432100）

子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病。此病的發生主要是由于患者子宮平滑肌細胞增生、形成纖維結締組織所致。若未對此病患者進行及時有效的治療，可影響其生育能力，增加其病灶發生癌變的風險[1-3]。臨床上對子宮肌瘤患者主要是進行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術。此手術具有創口小、手術后恢復快、可有效切除病變組織等優勢，已經成為治療子宮肌瘤的首選術式。近年來，臨床上嘗試使用無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者進行治療[4]。本次研究主要是探討用無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年4 月至2019 年8 月期間我院收治的89 例子宮肌瘤患者。根據采取手術方法的不同將這些患者分為無氣腹懸吊組（n=45）和氣腹組（n=44）。無氣腹懸吊組患者的年齡為25 ～52 歲，平均年齡為（38.16±6.31）歲；其子宮肌瘤的直徑為1.8 ～8.0cm，子宮肌瘤的平均直徑為（4.86±1.50）cm；其子宮肌瘤的數量為1 ～8 個，子宮肌瘤的平均數量為（4.20±1.58）個。氣腹組患者的年齡為27 ～52 歲，平均年齡為（39.31±6.09）歲；其子宮肌瘤的直徑為2.2 ～8.0cm，子宮肌瘤的平均直徑為（5.08±1.43）cm；其子宮肌瘤的數量為1 ～7 個，子宮肌瘤的平均數量為（3.98±1.47）個。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1）本次研究對象的納入標準是：患者經腹部B 超檢查、宮頸細胞學檢測確診患有子宮肌瘤，瘤體處于肌壁間、漿膜下；患者對本次研究的內容知情，并簽署了同意書。2）本次研究對象的排除標準是：患者的瘤體位于子宮黏膜下、子宮內膜、子宮頸；患者合并有血液系統疾病、認知功能障礙、心肺功能不全；患者無法耐受手術及手術前麻醉。

1.3 手術方法

對無氣腹懸吊組患者進行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，方法是：對患者進行氣管插管及全身麻醉，使其取膀胱截石位。待麻醉起效后，在腹壁正中用克氏針穿過皮下表層，并在臍下2 cm 處穿出，將克氏針固定在連接懸吊式腹腔鏡的吊臂桿上，通過卷鏈器將腹壁懸吊起來，以形成腹腔手術空間。在患者的臍上做一個長約1.0 cm 的小切口，在此切口處置入腹腔鏡。在恥骨聯合以上約3 cm、麥氏點外2 cm 處各做一個操作孔。找到患者子宮內的肌瘤后，將稀釋的垂體后葉素注入到肌瘤包膜下。若肌瘤局部呈現出蒼白色，用單極電鉤將肌瘤包膜剖開，直至露出瘤體。游離肌瘤包膜，剔除肌瘤。對患者的創口進行間斷式全層縫合，通過電動切割設備將瘤體徹底粉碎，然后將瘤體全部取出。在患者的腹腔內放置引流管。對氣腹組患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，麻醉方式、手術時的體位均與無氣腹懸吊組患者相同，但手術時不需要安裝腹壁懸吊裝置。在患者的臍上進行穿刺，為其建立CO2人工氣腹。使用腹腔鏡四孔法進行操作，確保其腹壓為13 ～15 mmHg。手術中剝除肌瘤的方法與無氣腹懸吊組患者相同。剝除肌瘤后，確認患者的創面無出血點，為其解除CO2人工氣腹，常規取出腹腔鏡器械，為其縫合切口，在其腹腔內放置引流管。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組患者手術的時間、手術中的出血量、手術后住院的時間及排氣的時間。2）在手術前后，分別抽取兩組患者的空腹靜脈血，分離出血清后，檢測其血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的水平。使用的檢測方法是電化學發光法。3）手術后，觀察兩組患者并發癥（切口感染、皮下氣腫、尿潴留）的發生率。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS22.0 統計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數資料用% 表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間、手術中的出血量、手術后住院的時間及排氣時間的比較

無氣腹懸吊組患者手術的時間短于氣腹組患者，P ＜0.05 ；其手術中的出血量少于氣腹組患者，P ＜0.05。兩組患者手術后排氣的時間、住院的時間相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 在手術前后兩組患者血清各項性激素指標的比較

在手術前，兩組患者血清FSH、LH 的水平相比，P ＞0.05。在手術后3 個月，無氣腹懸吊組患者血清FSH、LH 的水平均高于氣腹組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者手術的時間、手術中的出血量、手術后住院的時間及排氣的時間（± s）

表1 兩組患者手術的時間、手術中的出血量、手術后住院的時間及排氣的時間（± s）

組別例數手術的時間（min）手術中的出血量（ml）手術后住院的時間（d）手術后排氣的時間（h）無氣腹懸吊組4568.75±18.3499.25±21.355.62±2.0120.23±4.01氣腹組4498.87±16.35158.36±20.136.01±1.7419.87±3.15 t 值8.17213.4330.9780.470 P 值0.0010.0010.3310.639

表2 在手術前后兩組患者血清各項性激素指標的比較（U/L，± s）

表2 在手術前后兩組患者血清各項性激素指標的比較（U/L，± s）

組別例數血清FSH血清LH手術前手術后3 個月手術前手術后3 個月無氣腹懸吊組454.61±2.037.01±1.479.89±3.0112.72±1.38氣腹組44 4.86±1.255.71±2.0110.02±2.6311.45±1.63 t 值0.6983.4880.2173.970 P 值0.4870.0010.8290.001

2.3 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

手術后，在無氣腹懸吊組患者中，出現切口感染、尿潴留的患者分別有1 例、2 例，其并發癥的發生率為6.67%；在氣腹組患者中，出現切口感染、皮下氣腫、尿潴留的患者分別有2 例、4 例、4 例，其并發癥的發生率為22.73%。無氣腹懸吊組患者手術后并發癥的發生率低于氣腹組患者，χ2=4.601，P=0.032。

3 討論

多數子宮肌瘤患者需要接受手術治療，以保留其生育能力[5-6]。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術是臨床上治療子宮肌瘤的首先術式。目前，臨床上常用氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者進行治療，在手術期間將CO2注入到患者的腹腔內，以為其創建人工氣腹，為手術操作提供空間，然后剝除患者的肌瘤。進行上述操作需要提高患者的氣道壓，降低其肺部的順應性[7-8]。近年來，無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術被廣泛地應用于對子宮肌瘤患者進行手術中。在對此病患者進行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術期間，借由腹壁牽引設備對其腹壁進行牽引，可以創建較為理想的手術環境，提供足夠的腹內視野，避免氣腹密閉空間對剝除肌瘤操作造成的影響。在手術時，醫生可以直接用手觸摸肌瘤，避免遺漏隱藏較深的瘤體，手術操作對患者生理功能的影響較小，剝離瘤體后可快速對創面進行縫合止血，可明顯縮短手術的時間，減少手術中的出血量[9-12]。在對子宮肌瘤患者進行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術期間，不需要為其創建人工氣腹，可避免其手術后發生皮下氣腫。本次研究的結果顯示，在手術后3 個月，無氣腹懸吊組患者血清FSH、LH 的水平高于氣腹組患者。這表明，對子宮肌瘤患者進行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，可有效地保護其卵巢功能。

本次研究的結果證實，用無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的效果較為理想，可有效地縮短其手術的時間、住院的時間，減少其手術時的出血量，降低其手術后并發癥的發生率，促進其卵巢功能的恢復。