運動干預(yù)和膳食補(bǔ)充對男性精子質(zhì)量的影響研究進(jìn)展

弓臘梅 盛佳智

1. 四川文理學(xué)院 康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)學(xué)院（四川達(dá)州 635000）；2. 四川文理學(xué)院 體育學(xué)院 運動與健康促進(jìn)實驗室（四川達(dá)州 635000）

久坐的生活方式、 低水平的日常體力活動和較高頻率西式的飲食習(xí)慣已經(jīng)成為導(dǎo)致肥胖， 誘發(fā)男性精液質(zhì)量下降的行為因素， 已有的研究表明肥胖與男性的精子質(zhì)量低下有關(guān)[1]。 且精液質(zhì)量低的群體具有較高的肥胖率， 學(xué)者認(rèn)為久坐和肥胖是導(dǎo)致精液質(zhì)量下降的交互因素[2]。 通過對比經(jīng)常鍛煉與久坐群體的精子質(zhì)量， 發(fā)現(xiàn)有鍛煉習(xí)慣男性的精子游動能力顯著高于久坐群體[3]。 較近的一項橫斷面研究顯示體力活動水平總量最高組、 中到劇烈運動組前向運動精子百分比顯著高于最低體力活動組， 然而沒有發(fā)現(xiàn)久坐時間與精液參數(shù)之間的關(guān)系[4]。 一項對騎行男性的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，每周騎行大于等于5 小時的自行車運動員，精子濃度和總運動精子數(shù)目顯著低于對照組[5]。 學(xué)者進(jìn)一步對優(yōu)秀男性運動員和休閑積極活動對照組男性進(jìn)行的橫斷面調(diào)查得知[6]，運動員的精液量和精子活動能力顯著低于后者， 提示精子活動能力下降可能與長時間大強(qiáng)度或者大運動量訓(xùn)練誘發(fā)較高的氧化應(yīng)激水平有關(guān)[7]。這均提示運動干預(yù)在精子質(zhì)量和體重管理方面的重要性。2015 年發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志上的研究表明，僅僅依靠運動無法實現(xiàn)有效管理體重的效果， 提示飲食調(diào)整的重要性[8]。 飲食改變對精子質(zhì)量存在影響，學(xué)者通過調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)添加輔酶Q10[9-10,12-13]、葉酸和鋅[14-16]、肉堿[17-20]和ω-3 脂肪酸[21,22]針對特發(fā)性不育男性的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在改善不育男性精子質(zhì)量方面， 添加輔酶Q10 和肉堿的效果相對顯著，且結(jié)論相對一致。 當(dāng)然由于受試對象來自不同的國家，受不同文化和飲食習(xí)慣的影響，可能會不同程度影響干預(yù)效果。 通過系統(tǒng)綜述分析導(dǎo)致差異的原因并探明相關(guān)機(jī)制， 對于指導(dǎo)臨床治療不育男性實踐具有重大價值。 運動干預(yù)和膳食調(diào)整宛如改善男性精子質(zhì)量的雙翼，因此本研究主要結(jié)合我們[23,24]和其他學(xué)者前期的工作， 綜合探討運動干預(yù)和膳食補(bǔ)給對男性精子質(zhì)量的影響和潛在的機(jī)制， 希望為理解改善男性精子質(zhì)量的機(jī)制以及指導(dǎo)臨床實踐提供理論依據(jù)。

一、運動干預(yù)對男性精子質(zhì)量的影響

盛佳智課題組對平均年齡19 歲的久坐大學(xué)生進(jìn)行每周6 次，每次50 分鐘，為期6 周的有氧運動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)運動干預(yù)顯著提升了久坐肥胖大學(xué)生的精子計數(shù)和精子活動度， 顯著提升了體重正常大學(xué)生的精子活力，當(dāng)然此研究的樣本量相對較少，且沒有考慮飲食習(xí)慣的影響[23]。

國外學(xué)者開展此領(lǐng)域研究較早，Vaamonde（2006）等[25]將16 名男性隨機(jī)分成運動組和對照組進(jìn)行為期2周，每周4 次遞增負(fù)荷到達(dá)力竭的訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)此種干預(yù)不但降低了精子密度，而且精子運動能力也顯著下降，暗示此類力竭運動對男性的精子質(zhì)量是不利的。 學(xué)者對有鍛煉習(xí)慣的男性進(jìn)行60 周的高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)論，強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度訓(xùn)練對精子質(zhì)量的負(fù)面影響[26]，而且提示低強(qiáng)度（30%的最大攝氧量） 訓(xùn)練對恢復(fù)精子的參數(shù)是有利的。 學(xué)者M(jìn)aleki（2017）[27]同樣發(fā)現(xiàn)與高強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練相比，中等強(qiáng)度的持續(xù)訓(xùn)練優(yōu)于前兩者，提示中等強(qiáng)度訓(xùn)練的有益性。一項針對平均年齡為22.3 歲的15 名日本男性進(jìn)行為期1 月的運動干預(yù)[28]，發(fā)現(xiàn)運動顯著增加了精液量和精子數(shù)目，在80%最大心率訓(xùn)練組，干預(yù)顯著提高了精液量， 但是在40%最大心率組沒有發(fā)現(xiàn)這種趨勢。 針對久坐肥胖群體的有氧運動干預(yù)研究，均顯著提高了其精子質(zhì)量[29-30]，不管研究對象是德國人[29]，還是西班牙人[30]。

Maleki（2018）等[31]對25-40 歲有久坐行為的肥胖德國男性進(jìn)行為期24 周， 每周3 次的遞增負(fù)荷抗阻訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)干預(yù)有效改善男性精子參數(shù)。Maleki（2019）[5]等通過進(jìn)一步比較有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和混合訓(xùn)練（有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練）對男性精液參數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)在改善男性精液參數(shù)方面， 中等強(qiáng)度的遞增負(fù)荷有氧訓(xùn)練表現(xiàn)最優(yōu)。 具體見表1。

綜上所述，目前主流的觀點認(rèn)為，中低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練有助于提升男性的精子質(zhì)量， 而高強(qiáng)度鍛煉

或者力竭性訓(xùn)練對精子質(zhì)量的影響是負(fù)面的。 運動干預(yù)促進(jìn)健康除了受訓(xùn)練方式影響以外， 運動持續(xù)時間也是重要的因素， 目前的研究發(fā)現(xiàn)每次持續(xù)30～60 分鐘是比較適宜的，超過90 分鐘往往是不利的。 具體到運動項目而言，騎行特別是長時間騎行對男性精子是不利的， 具體的可能機(jī)制是騎行導(dǎo)致的氧化應(yīng)激水平較高和運動中睪丸的溫度增加擾亂了正常的生精過程。 而氧化應(yīng)激是導(dǎo)致男性精子功能障礙的主要因素。 運動干預(yù)改善男性精子質(zhì)量的機(jī)制可能是通過激活超氧化歧化酶降低氧化應(yīng)激水平[33]、預(yù)防脂質(zhì)過氧化[23]、從而保證精子細(xì)胞的完整性。 此觀點在動物實驗領(lǐng)域同樣被證實， 動物實驗領(lǐng)域的運動干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)8 周的跑臺運動干預(yù)聯(lián)合飲食干預(yù)顯著提高了C57BL/6J 雄性小鼠的抗氧化應(yīng)激水平，提高了生殖潛能[34]。 在運動聯(lián)合膳食干預(yù)組顯著提升了其抗氧化應(yīng)激水平， 而在單獨運動組或者膳食干預(yù)組沒有發(fā)現(xiàn)這種變化[35]，這一切均提示聯(lián)合干預(yù)的重要性。

表1 運動干預(yù)對男性精液參數(shù)的影響

二、飲食干預(yù)對男性精子質(zhì)量的影響

影響人類生育能力的可改變生活方式包括壓力、吸煙、飲酒和飲食風(fēng)格。 理解這個問題具有重要的臨床和公共衛(wèi)生價值。一些觀察性研究通過探討飲食模式與精子質(zhì)量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)堅持健康飲食，比如地中海飲食，有助于改善男性的精子質(zhì)量[36]。 即使對于西式飲食習(xí)慣的群體， 每天補(bǔ)充75 克核桃， 進(jìn)行12 周的飲食干預(yù)依然可以顯著提高精子活力[37]。 且被最近的系統(tǒng)綜述證實[38]，針對特異性不育男性的干預(yù)， 發(fā)現(xiàn)在改善不育男性精子質(zhì)量方面， 添加輔酶Q10 和肉堿的效果相對顯著，且結(jié)論相對一致（具體見表2）。

表2 飲食干預(yù)對男性精液參數(shù)的影響

N：表示沒有報道；LC：左旋肉堿；LAC：乙酰左旋肉堿。

較高的氧化應(yīng)激水平與精子細(xì)胞的損傷增加導(dǎo)致較低的精子活性有關(guān)， 是造成精子質(zhì)量下降的重要機(jī)制[39]，而補(bǔ)充抗氧化劑可以幫助通過抗氧化應(yīng)激作用，最終實現(xiàn)較好的精子質(zhì)量。 補(bǔ)充維生素E 和鋅已經(jīng)被證明有利于提高男性精子質(zhì)量，幫助提高受孕率，一些補(bǔ)充劑（某些肉堿補(bǔ)充劑）被證明有利于增加懷孕率，其他補(bǔ)充劑在這方面沒有發(fā)現(xiàn)有益的效果[40]。

具有抗氧化作用的硒和鋅對提高精子質(zhì)量參數(shù)有積極效應(yīng)。 一方面因為硒是哺乳動物正常精子生成的至關(guān)重要元素，在增加谷胱甘肽過氧化物酶-1 表達(dá)和活動中起著關(guān)鍵作用[41]。 另一方面，鋅也是一種抗氧化元素，通過抑制膜結(jié)合的氧化酶，可以降低機(jī)體氧化水平[42]。 最近的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，不育男性血漿中的鋅含量明顯低于正常男性， 進(jìn)一步提示補(bǔ)鋅可顯著提高不育男性的精子質(zhì)量[43]。 目前對使用鋅和硒作為補(bǔ)充劑的隨機(jī)臨床干預(yù)實驗的薈萃分析肯定了這一假設(shè)。然而，其它抗氧化劑，甚至包括葉酸，均沒有一致的有益作用被發(fā)現(xiàn)。 ω-3 脂肪酸是具有抗炎和抗氧化特性的脂肪酸，其可改變細(xì)胞膜的組成和功能。 ω-3 脂肪酸影響精子生長的機(jī)制是它們參與構(gòu)成精子細(xì)胞膜。 目前的研究已經(jīng)證明， 精子的受精成功與否取決于精子膜的脂質(zhì)組成[44]。 根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)，目前的隨機(jī)臨床干預(yù)實驗薈萃分析顯示ω-3 脂肪酸補(bǔ)充后對精子濃度呈現(xiàn)積極影響。 然而，需要更大樣本的臨床隨機(jī)、雙盲實驗來進(jìn)一步證實， 以便明確認(rèn)ω-3 脂肪酸補(bǔ)充劑對精子活力和懷孕指標(biāo)的有益影響。 輔酶Q10 是一種抗氧化分子，在電子傳輸系統(tǒng)中具有核心作用。 正如Balercia[9]和Safalnejad[12]等指出的那樣，輔酶Q10 抑制了電子中的有機(jī)過氧化物的形成， 因此可能會減少精子細(xì)胞氧化應(yīng)激，進(jìn)而提高精子質(zhì)量。 在Lafuente 等[45]于2013 年進(jìn)行的薈萃分析中發(fā)現(xiàn)， 補(bǔ)充輔酶Q10 促進(jìn)精子參數(shù)總體有所改善。然而，報告指出這些研究之間的異質(zhì)性很高，這表明在提出支持性建議之前，需要更多大樣本的研究來確認(rèn)。

三、結(jié)論

運動干預(yù)和飲食調(diào)整是改善男性精子質(zhì)量的易行、有效的日常可操作手段，目前的研究已經(jīng)證實中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練可以有效促進(jìn)精子質(zhì)量改善， 對于如何界定中等強(qiáng)度，目前常采用運動靶心率來表示，靶心率=心率儲備*（60%～80%）+安靜心率，因而具有個體差異。 具體到運動項目而言，慢跑、健身操或者游泳是較為適宜可長期堅持的項目。 飲食方面，減少西式飲食攝入的頻率和添加輔酶Q10 和肉堿是有效的， 對以上問題進(jìn)行綜述，有利于更好地為臨床實踐提供依據(jù)。 然而沒有發(fā)現(xiàn)運動干預(yù)聯(lián)合飲食調(diào)整方面的人體實驗，未來的研究可能需要兼顧運動聯(lián)合飲食干預(yù)對精子質(zhì)量的影響。

關(guān)鍵詞運動； 膳食； 精子

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2021.02.019

中圖分類號R339.21； R165