亞低溫治療儀聯合針對性護理在急診重度中暑患者中的應用效果

何玲玲，吳紅蘭，曾美蓉

贛州市人民醫院急診科 （江西贛州 341000）

急診重度中暑患者因散熱功能障礙導致體內積蓄大量熱量，出現體溫超過39 ℃、驚厥、昏迷、譫妄等癥狀，而持續高熱癥狀會對心、腦、腎等器官造成損傷，引發多器官功能障礙，從而危及生命安全[1]。針對重度中暑患者，臨床上主要采取冰枕、冰帽等降溫措施配合常規護理，但效果有限，部分患者預后不甚理想。亞低溫治療儀是一種自動控溫系統，能夠迅速降低患者體溫，避免長時間高熱引起的繼發性損害，從而預防病情加重，改善預后[2]。本研究旨在探討亞低溫治療儀聯合針對性護理在急診重度中暑患者中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年9月于我院就診的88例急診重度中暑患者的臨床資料，將2017年8月至2018年7月實施常規護理期間收治的44例設為對照組，2018年8月至2019年9月實施亞低溫治療儀聯合針對性護理期間收治的44例設為觀察組。對照組男19例，女25例；年齡21～47歲，平均（32.17±4.16）歲；發病至入院時間19～87 min，平均（56.53±7.04）min。觀察組男21例，女23例；年齡19～49歲，平均（31.08±4.16）歲；發病至入院時間15～92 min，平均（54.60±6.37）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：急性生理學及慢性健康狀況評分≥12分；入院時中心體溫＞39 ℃；患者家屬對本研究知情同意。排除標準：入院時出現腦死亡；糖尿病、高血壓等疾病；免疫功能障礙；腦部腫瘤。

1.2 方法

兩組入院均予以吸氧、糾正酸堿及水電解質平衡失調、對癥支持治療、大量補液、抗感染等措施。

對照組實施常規護理：選擇冰袋、冰帽、冰枕等敷于相應部位，降溫期間加強病情觀察，配合環境、體溫管理等常規護理。

觀察組實施亞低溫治療儀聯合針對性護理，具體如下。（1）亞低溫治療儀：選擇北京恒邦科技開發有限公司生產的P＆C-A型亞低溫治療儀，使用前檢查設備是否完好，然后將3 000 ml蒸餾水與500 ml 95%乙醇混合倒入水箱中，于床單下方平鋪冰毯，將一次性中單墊置上方，佩戴冰帽，將溫度傳感器放在距離肛門6 cm處或腋下，調節水溫為4～10 ℃，設置目標降溫值為36～37 ℃。（2）針對性護理：體溫監測，每隔30 min測量1次體溫，保持肛溫為36.5～37.5 ℃、控溫速度為0.50～1.00 ℃/h；皮膚護理，觀察冰毯與皮膚的距離，及時更換床單，幫助患者翻身時輕柔按摩受壓部位，預防局部血液循環不暢引起凍傷；呼吸道護理，針對昏迷無法自主咳嗽的患者，幫助更換體位，清理口腔分泌物，配合叩背排痰，維持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組降溫效果：測量降溫30、120 min 時患者的體溫。（2）比較兩組意識及健康狀況：干預前、后，使用格拉斯哥昏迷量表評估患者的意識狀況，量表包括睜眼反應（5分）、肢體運動（4分）、語言反應（6分）3項，總分15分，分數越高表示意識狀況越佳；使用急性生理學及慢性健康狀況評分系統評價患者的健康狀況，分數越高表示健康狀況越差。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括凍傷、褥瘡、肺部感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降溫效果

觀察組降溫30、120 min 時的體溫均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

組別 例數 降溫30 min 時 降溫120 min 時對照組 44 39.48±0.29 37.29±0.25觀察組 44 38.74±0.31 36.42±0.22 t 11.563 17.329 P 0.000 0.000

2.2 意識及健康狀況

干預前，兩組意識及健康狀況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組意識狀況評分高于對照組，健康狀況評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察發生凍傷1例，并發癥發生率為2.27%（1/44）；對照組發生凍傷3例，褥瘡3例，肺部感染2例，并發癥發生率為18.18%（8/44）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.457，P=0.014）。

表2 兩組意識及健康狀況比較（分，±s）

表2 兩組意識及健康狀況比較（分，±s）

組別 例數 意識狀況 健康狀況干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 7.40±2.43 10.87±1.33 16.40±1.44 11.01±1.27觀察組 44 7.31±2.12 12.09±0.52 16.38±1.18 9.24±1.38 t 0.185 5.667 0.071 6.260 P 0.854 0.000 0.943 0.000

3 討論

夏季室外溫度高，過強的體力活動或體能訓練往往導致機體產熱高于散熱，誘發中暑風險。輕度中暑患者經常規降溫干預后即可恢復正常，重度中暑患者會出現持續高熱癥狀。而持續高熱會直接損傷人體細胞膜及其內部結構，致使多個組織器官細胞膜發生改變，損害線粒體，高熱時間越長器官組織受損程度越重[3]。

亞低溫治療儀作用機制為半導體制冷原理，由溫度控制系統控制水溫，再經水循環系統向冰毯內循環輸出，當患者接觸冰毯后即開始發揮傳導散熱效果，進而達到降溫目的[4-5]。本研究結果顯示，觀察組降溫效果、意識及健康狀況均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示亞低溫治療儀聯合針對性護理用于急診重度中暑患者中能夠增強降溫效果，改善意識及健康狀況，減少并發癥的發生。傳統降溫方案以冰袋、冰帽等為主，利用傳導原理實施降溫，但難以在短時間內將患者體溫降至目標值，且降溫作用時間短，使用過程中需頻繁更換冰袋，增加了護理人員的工作量。與傳統降溫方案相比，亞低溫治療儀具有自動控溫系統，可將降溫速度控制在0.50～1.00 ℃/h，符合人體的生理狀況。針對性護理中的皮膚護理通過按摩、更換體位，有效促進局部血液循環，避免受壓位置發生凍傷、褥瘡；呼吸道管理通過維持呼吸道通暢，預防呼吸系統相關并發癥，利于改善意識及健康狀況。

綜上所述，亞低溫治療儀聯合針對性護理用于急診重度中暑患者中能夠增強降溫效果，改善意識及健康狀況，減少并發癥的發生。