脈沖式沖牙器聯合細節護理在口腔正畸患者中的應用效果

方芳，歐陽鑫（通信作者），饒菊芳

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330006）

正畸矯正裝置會對患者的牙齦產生刺激，影響口腔環境，使大量微生物黏附在牙齦周圍，進一步形成牙菌斑，致使牙周組織的結構和形態被改變，增加了牙釉質脫礦、牙齦炎的發生風險，嚴重影響正畸效果[1]。傳統電動牙刷難以清除隱蔽在牙縫深部的軟垢和食物殘渣，致使口腔衛生的維持效果欠佳。脈沖式沖牙器的脈沖式泵體每分鐘可產生1 200～1 500次的高壓脈沖超細水柱，直達口腔隱蔽之處，從而維持口腔健康[2]。有研究表明，矯正過程中輔以護理干預可進一步維持口腔衛生，改善正畸效果[3]。基于此，本研究探討脈沖式沖牙器聯合細節護理在口腔正畸患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年3月于我院就診的84例口腔正畸患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男16例，女26例；年齡13～27歲，平均（20.62±2.11）歲；錯頜畸形24例，美觀固定矯正18例。對照組男15例，女27例；年齡12～29歲，平均（20.85±2.40）歲；錯頜畸形25例，美觀固定矯正17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：均接受固定正畸治療，超20顆牙齒接受矯正器固定；患者及家屬均知情同意。排除標準：治療前存在齲齒、口腔黏膜疾病；近3個月使用過糖皮質激素、免疫制劑等影響牙齦的藥物；繼發頜骨畸形。

1.2 方法

對照組給予常規護理：正畸前向患者講解治療原理、注意事項、并發癥等；運用傳統托槽正畸，治療完成后囑咐患者按時復診，告知其每日使用電動牙刷刷牙，早、中、晚各1次，3 min/次。

觀察組采用脈沖式沖牙器聯合細節護理。脈沖式沖牙器護理：指導患者在電動牙刷的基礎上使用日本松下公司生產的EW-1211型脈沖式沖牙器進行口腔護理，早、晚各1次。細節護理：（1）心理細節護理，護理人員加強與未成年患者的溝通交流，予以其更多的鼓勵與安慰，語言溫和，態度親切，在最大程度上獲取患者信任，正畸治療前了解成年患者的就診動機，充分聽取其意見，運用因勢利導的方式講解正畸方案、預期效果等，若患者期望值過高，需向其詳細解釋正畸僅可在一定程度上改善外觀，糾正其過高期望值；（2）規范托槽操作，護理人員采用“四手操作”的方式配合醫師，按照粘接固定矯正器的完整操作流程進行護理，術前備好器械與材料，按照先后順序放于治療盤中，時刻維持器械清潔，遵守無菌操作原則；（3）健康教育細節護理，制作正畸口腔護理健康知識手冊，使用圖片將可食食物、慎食食物予以分類，集體教育時現場使用實物模型演示刷牙方式，微信一對一發送矯正治療過程和電子宣傳手冊；（4）隨訪干預，正畸48 h后實施首次電話隨訪，了解患者牙齒疼痛情況，向其強調疼痛是矯正過程中的常見反應，可自行消失，之后每月1次電話回訪，了解患者的口腔狀況，若發生帶環、托槽松動等情況，則需立即回院就診，強調口腔衛生的重要性。

兩組觀察時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄隨訪3個月內兩組牙釉質脫礦、牙齦炎的發生情況。（2）記錄兩組口腔護理前（首次刷牙前）、口腔護理3個月后的牙齦指數和菌斑指數。使用牙齦指數評價患者的牙齦狀況，牙齦健康，無炎癥為1分；牙齦出現輕微水腫，顏色變化不明顯，探針觸之未出血為2分；牙齦呈玻璃樣發紅、水腫，探針觸之易出血為3分；牙齦嚴重潰爛或紅腫，自發性出血為4分。使用改良菌斑指數評價患者口腔菌斑情況（上海雪豹日用化學有限公司生產的牙菌斑顯示劑檢測），牙面共包含五個部分，評價每個區域的菌斑指數，最后結果取平均值；無菌斑為0分；牙頸齦緣部有獨立點狀菌斑為1分；牙頸齦緣部有連續菌斑，但寬度小于1 mm 為2分；連續菌斑寬度大于1 mm，但覆蓋面不大于牙齒1/3為3分；連續菌斑寬度大于1 mm，覆蓋面大于牙齒2/3為4分；牙菌斑覆蓋面大于牙齒2/3為5分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙釉質脫礦發生率及牙齦炎發生率

觀察組牙釉質脫礦發生率及牙齦炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙釉質脫礦發生率及牙齦炎發生率比較[例（%）]

2.2 牙齦指數和菌斑指數

口腔護理前，兩組牙齦指數和菌斑指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；口腔護理3個月后，觀察組牙齦指數、菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齦指數和菌斑指數比較（分，±s）

表2 兩組牙齦指數和菌斑指數比較（分，±s）

牙齦指數 菌斑指數口腔護理前 口腔護理組別 例數3 個月 口腔護理前 口腔護理3 個月觀察組 42 2.04±0.12 1.19±0.20 2.24±0.45 1.38±0.27對照組 42 2.11±0.13 1.64±0.23 2.36±0.37 1.80±0.25 t 0.402 9.568 1.335 7.397 P 0.689 0.000 0.186 0.000

3 討論

正畸是美觀牙齒、治療錯頜畸形的主要方式，運用矯正裝置能夠調節頜面部骨骼、肌肉、神經等，維持口腔系統穩定、美觀與平衡。牙齒矯正時間通常較長，矯正裝置長期置留口腔內易引起口腔衛生變差，菌斑聚于托槽周圍可引發牙釉質脫礦和牙齦炎，從而影響口腔衛生[4]。牙齦炎的存在會加大口腔清潔的難度，甚至導致正畸牙齒松動，延長正畸周期。

脈沖式沖牙器可清除隱蔽在牙縫深部的軟垢、食物殘渣，減少牙菌斑，維持口腔衛生，進而降低牙釉質脫礦、牙齦炎的發生風險。本研究結果顯示，觀察組牙釉質脫礦發生率、牙齦炎發生率均低于對照組，菌斑指數和牙齦指數評分均低于對照組，表明脈沖式沖牙器聯合細節護理用于口腔正畸患者，利于降低牙齦指數和菌斑指數，改善口腔衛生狀況，預防或減少牙釉質脫礦及牙齦炎的發生。細節護理主要從患者心理、健康教育、正畸操作等方面入手，注重護理工作細節，強調規范相關護理操作。對不同年齡段的患者實施針對性心理護理，可消除其心理負擔，利于改善正畸依從性，為后續堅持刷牙奠定基礎；采取“四手操作”的方式配合醫師，可有效保障托槽粘接穩定性，控制交叉感染，降低牙齦炎等的發生風險；配合細致入微的健康教育與隨訪指導，協助患者正確認識口腔衛生的重要性，使其充分重視衛生管理，從而堅持采取健康行為，做到每日刷牙，可起到改善口腔環境，預防口腔相關并發癥發生的作用[5-6]。脈沖式沖牙器屬口腔保健工具，其工作原理為使用高壓水槍清除牙垢，水經泵體加壓后可形成高壓脈沖超細水柱直接沖洗牙齦、牙縫深部，與傳統電動牙刷相比，其能夠達到口腔各個部位，清洗更為徹底；此外，高壓脈沖超細水柱能夠按摩牙齦，促進牙齦處血液循環，從而利于形成口腔活氧，預防牙齦萎縮，可進一步改善口腔環境，提高口腔衛生質量，達到控制牙齦指數及菌斑指數，減少牙釉質脫礦及牙齦炎發生的目的。

綜上所述，脈沖式沖牙器聯合細節護理能夠有效清洗正畸患者口腔菌斑，預防牙釉質和牙齦炎，從而改善口腔內部環境及正畸效果。